В определении не нуждается. В легких, как известно, кровь обогощается кислородом. Туда венозная кровь доставляется по системе ЛА, к которой так или иначе примыкает все венозное русло. А это значит, что все тромбы, которые там образовались летят в легкие. Бывают исключения в виде парадоксальных эмболий — тромбозы по БКК, в случае, например, наличия дефекта МЖП.
Актуальная классификация:
- Массивная ТЭЛА (легочный ствол и проксимальные эмболии больших ветвей ЛА)
- Субмассивная (долевые ЛА)
- Тромбоэмболия мелких ветвей
По уровню нарушений гемодинамики:
- Выраженная (при САД менее 100 мм. Hg, САД в ПЖ более 50 мм Hg)
- Умеренная (САД в ПЖ 30-50 мм Hg)
- Легкая или отсутствие гемодинамических нарушений (САД в ПЖ менее 30 мм Hg)
Давление в ПЖ для определения тяжести нарушений используется потому, что служит четким количественным параметром, отражающим степень возросшего сопротивления, как и давление в ЛА.
Практически всегда причиной данного явления служат тромбы, которые летят из варикозно расширенных вен нижних конечностей (ВРВНК). Предрасполагающих факторов этому уйма.
Факторы риска: венозные тромбозы и/или ТЭЛА в анамнезе, перенесенные ОНМК (особенно с параличом нижних конечностей), ожирение, иммобилизация, онко-заболевания, прием увеличивающих риск тромбообразования препаратов (эстрогены, химиотерапия), болезни легких, острые инфекции и сепсис, сдавление венозного русла, нефротический синдром и т.д.
Что касается клиники ТЭЛА, то по классике это выглядит так: увеличение ЧДД, удушье, тахикардия, снижение АД, загрудинные боли. Могут быть: цианоз верхней части туловища, набухание шейных вен, обмороки.
Тромбозы мелких ветвей — по аналогии с ИБС выключение кровоснабжения сегмента легкого ведет к его инфаркту, для чего характерны признаки: кашель, кровохарканье, возможно задействование плевры — плеврит, характерное изменение на Rg — треугольные тени, отражающие пораженный сегмент.
Это поздние признаки, которые фиксируются через 3-5 дней с момента самого эпизода тромбоэмболии.
Для упрощения постановки диагноза имеется индекс Geneva:
В условиях поликлиники кроме сбора анамнеза можно сразу сделать разве что ЭКГ, где вероятно, удастся увидеть следующее:
- признаки острой перегрузки правых камер сердца (отрицательные зубцы S в I отведении, Q в III, T в III)
- смещение переходной зоны — глубокий S в V5-6 + отрицательные T в V1-4, НБПНПГ или ПБПНПГ.
В любом случае подозрение на ТЭЛА — показание к экстренной госпитализации. Так что функция участкового терапевта состоит в инициировании, т. е. подозрении и постановке диагноза под вопросом. Так же иногда это вопрос профилактики тромбоэмболических осложнений при выявлении рисков у, допустим, лежачих больных. Профилактика же заключается в активизации больного, а при высоком риске назначении антикоагулянтной терапии. Подробнее в разделе “Антикоагулянты”.
При высоких рисках кровотечения и соответственно невозможности назначения антикоагулянтной терапии прибегают к хирургической профилактике, что тоже госпитализация.
В дальнейшем пациент просто выполняет назначения, данные ему при выписке. В случае назначения Варфарина на длительный прием — контроль МНО 1 раз в 2-4 недели в пределах значений 2.0-3.0.