Дополнительные методы исследования больных с заболеваниями системы пищеварения

Современные лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечной системы

Лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта:

• Копрологическое исследование,
• Исследование желудочной секреции,
• Внутрижелудочная рН-метрия.
• Исследование концентрации гастрина в сыворотке крови

Инструментальные методы исследования системы пищеварения:

1. Эндоскопические исследования (в том числе с выявлением Н. pylori),
2. Обзорная рентгенография брюшной полости,
3. Рентгеноконтрастные исследования,
4. Лапароскопия.

Современные лабораторные методы исследования желудочно-кишечной системы

Копрологическое исследование

Проводится при всех заболеваниях системы пищеварения:

• У здорового человека кал состоит из примерно равных объемов:
  • непереваренных остатков пищи;
  • отделяемого органов пищеварения (секреты);
  • микроорганизмов (главным образом, мертвых) — совокупный вес в кишечной трубке около 4-х кг.
• Нормальное количество выделяемого кала в сутки при смешанной пище составляет 100-200г.

Общий клинический анализ кала дает возможность оценить:

• степень усвоения пищи;
• обнаружить нарушения желчевыделения;
• скрытое кровотечение;
• воспалительные изменения;
• присутствие паразитов и т.д.

Клинический анализ кала включает:

• макроскопическое;
• микроскопическое;
• простое химическое исследование.

Исследование желудочной секреции

Многомоментное исследование секреции желудка тонким зондом способно дать значительную информацию о состоянии кислотообразующей функции желудка.

Оценивают:

1. базальную (исходную) секрецию,
2. стимулированную секрецию.

Проводят:

1. химическое исследование желудочного секрета и определяют:
   • свободную соляную кислоту,
   • общую кислотность,
   • связанную соляную кислоту,
   • количество пепсина,
2. микроскопическое исследование в нативном препарате.

Инструментальные методы исследования органов пищеварения

Эндоскопическое исследование

• эзофагоскопия;
• гастроскопия;
• дуоденоскопия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия (гибкий колоноскоп) с множественной ступенчатой прицельной биопсией.

В процессе эндоскопии по показаниям (например, при язвенных и эрозивных процессах) проводится прицельная биопсия с забором материала на микробиологическое исследование на наличие  Н. pylori.

Наличие Н. pylori может устанавливаться по результатам иммуноферментных анализов (ИФА) и ПЦР с этим антигеном.

Обзорная рентгенография брюшной полости

Позволяет обнаружить структуры, содержащие воздух или кальцинаты, опухоли и т.д.

• перфорации какого-либо отдела; желудочно-кишечного тракта в брюшную полость;
• кальцинаты и камни в полых органах брюшной полости.

Рентгеноконтрастные исследования

Рентгеноконтрастное исследование позволяет оценить:

• положение желудка;
• его форму;
• характер рельефа слизистой оболочки;
• контуры и эластичность стенки желдка;
• состояние его эвакуаторной функции

Исследование с пассажем бария по тонкой кишке позволяет обнаружить:

• атрофию ворсинок кишки;
• дилятацию петель кишки;
• дефекты наполнения тонкой кишки.

Ирригоскопия позволяет оценить:

• положение;
• форму;
• смещаемость толстой кишки;
• состояние ее просвета и выраженность гаустр;
• рельеф слизистой оболочки.

Лапароскопия

Дает возможность непосредственной визуализации внутренних органов, что позволяет подтвердить наличие и распространенность заболевания, в частности, вовлечение брюшины в воспалительный процесс.

Лабораторные и инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы

1. Биохимические (функциональные) исследования печени,
2. Дуоденальное зондирование,
3. Радиоизотопные исследования,
4. Ультразвуковые исследования,
5. Компьютерная томография,
6. ЯМР-томография,
7. Пункциональная биопсия печени,
8. Лапароскопическое исследование,
9. Ангиография (целианография),
10. Холангиография.

Функциональное исследование печени

Пробы отражающие специфическую функцию органа:

1. исследование пигментной функции печени,
2. обезвреживающей,
3. белковообразовательной функции печени.

Белковый обмен

Белковосинтезирующая функция печени — очень важна.

Детоксикационная функция печени:

• мочевина — главный конечный продукт обмена белков (мочеобразование — одна из важных детоксикационных функций печени),
• аммиак (в результате гиперпродукции в кишечнике и снижения преобразования в печени) часто наблюдается у больных с заболеваниями печени,
• мочевая кислота — конечный продукт обмена пуриновых соединений (подагра).

Липидный обмен

Липиды плохо растворимы в воде, являются основой биологических мембран, играют важную роль в энергетическом балансе.

• холестерин — примерно 90% синтезируется печенью и кишечником,
• желчные кислоты — в основном состоянии, либо как элементы большинства липидов,
• липопротеиды (β) (при холестазе).

Углеводный обмен

Печень занимает ключевые позиции в углеводном обмене — ей принадлежит главная роль в поддержании стабильной гликемии:

• через синтез гликогена,
• гликоген -> глюкоза.

Пигментный обмен

Примерно 80% конъюгированного билирубина происходит из разрушающегося гемоглобина:

• в селезенке (мало измененные эритроциты),
• в костном мозге (значительно измененные),
• в печени (значительно измененные).

В норме обнаруживаются:

• неконъюгированный (свободный или непрямой) билирубин,
• уробилиноген,
• стеркобилин.

Исследование пигментной функции печени

Допустимые нормы:

• общий билирубин (8,6-20,5 мкмоль/л),
• связанный билирубин (2,57 мкмоль/л),
• свободный билирубин (8,6 мкмоль/л).

Изменение пигментного обмена при желтухах:

• при механической желтухе — желчь не попадает в кишечник и в кале нет стеркобилиногена, нет уробилиновых тел в моче.
• при паренхиматозной желтухе — понижается  выделение билирубина с желчью, т.о. количество стеркобилиногена в кале уменьшается, а количество уробилиновых тел в моче возрастает.
• при гемолитической желтухе — количество стеркобилина в кале значительно превышает экскрецию уробилиновых тел с мочой.

Индикаторы цитологического синдрома (цитолиз — один из основных показателей активности патологического процесса в печени):

• аланинаминотрансфераза,
• аспартатаминотрансфераза,
• глутаматдегидрогеназа,
• L-идитолдегидрогеназа,
• лактатдегидрогеназа.

Тесты, связанные с синтезом белка:

• альбумины сыворотки крови;
• комплимент;
• антитрипсин;
• церулоплазмин;
• холинэстераза.

Тесты, характеризующие углеводный обмен:

• галактозная проба;

Тесты, связанные с обменом липидов:

• холестерин.

Индикаторы холестатического синдрома:

• щелочная фосфатаза;
• желчные кислоты;
• кислая фосфатаза.

Маркеры вирусов гепатита:

• Hbs- антиген.

Инструментальные исследования

Дуоденальное зондирование

Цель исследования: изучение макро- и микроскопического состава желчных путей и желчного пузыря.

Радинуклеиновое сканирование (йод 131, Au 198, Tc 99)

• методы радиоизотопного исследования функция и структуры печени основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ;
• радиоизотопная гепатография;
• сканирование.

Ультразвуковая томография

• с его помощью можно определить состояние печеночной ткани, кисты, абсцессы, опухоли печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени;
• при диффузных поражениях печени позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену;
• УЗИ позволяет диагностировать так называемый отключенный желчный пузырь при закупорке камнем, водянку и эмпиему желчного пузыря.

Компьютерная томография

Пункционная биопсия печени

• позволяет прижизненно изучить гистологию печени, произвести гистохимическое изучение пунктатов и исследование их с помощью электронного микроскопа,
• пункционная биопсия применяется в трудных диагностических случаях строго по показаниям.

Лапароскопическое исследование

Это эндоскопический осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора – лапароскопа.

При лапароскопии возможно осмотреть:

• передневерхнюю,
• нижнюю поверхности печени,
• определить ее размер,
• окраску,
• характер поверхности,
• состояние края и консистенцию,
• значительную часть желчного пузыря.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография печени не имеет большого диагностического значения, т.к. затемнение, обусловленное плотной тканью печени, трудно отграничить от теней других органов.

Спленопортография- контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутрипеченочными разветвлениями с последующей серийной рентгенографией.

Ангиография (целиакография)

Цилиакография — метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через катетер. Это исследование позволяет выявить очаговые поражения печени (опухоли, кисты, абсцессы).

Холангиография

Пероральная холецистография – основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества – (билитраст, холевид).

Внутривенная холеграфия. Основана на в/в вещества (билигност) 30-40 мл . Через 5-10 мин на рентгенограммах видно изображение внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — на основе эндоскопической техники, при которой йодоконтрастное вещество вводят в общий желчный проток и панкреатические протоки посредством катеризации большого дуоденального соска. Затем производят рентгенографию.