Экзаменационный тест от зав. каф.

Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме:
а) мезосигмопликация по Гаген-Торну;
б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана);
в) обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»;
г) наложение сигмостомы;
д) субтотальная колэктомия, энтеростомия.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:

Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 град.. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс 92 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом «двузубца». Укажите правильный клинический диагноз:

Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 град.. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:
а) резекция сигмовидной кишки;
б) наложение обходного илеосигмоанастомоза;
в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки;
г) интестинопликация по Ноблю;
д) мезосигмопликация по Гаген-Торну.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10,0х12,0 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:
а) резекция слепой кишки;
б) ограничиться ревизией брюшной полости;
в) назоинтестинальная интубация;
г) правосторонняя гемиколэктомия;
д) обходной илеотрансверзоанастомоз.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные – в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?
а) рассечение спаек;
б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу;
в) интестинопликация по Ноблю;
г) обходной энтероэнтероанастомоз;
д) назоинтестинальная интубация.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой спаечной кишечной непроходимости является:

Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:

Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:

Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем:
а) декомпрессия желудка;
б) сифонная клизма;
в) коррекция водно-электролитных нарушений;
г) введение промедола;
д) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника.
Выберите правильное сочетание ответов:

При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?

Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом?
а) «доскообразный» живот;
б) симптом «токсических ножниц»;
в) внезапное усиление болей в эпигастральной области;
г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области;
д) исчезновение печеночной тупости.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8 С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови 10,8х10^9/л. Укажите правильный диагноз:

При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:

У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику:

Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7 С, пульс 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоассимптом) — положительные. Анализ крови: лейкоциты 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:

При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:
а) обзорная рентгенография органов брюшной полости;
б) УЗИ органов брюшной полости;
в) пероральная холецистография;
г) лапароцентез;
д) лапароскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:

У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите дальнейшие действия хирурга:
а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо;
б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию;
в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков;
г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков;
д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:

Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия:

При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты:
а) жалобы и данные анамнеза;
б) показатели гемоглобина;
в) результаты пункции заднего свода влагалища;
г) наличие симптома Кулленкампфа;
д) результаты влагалищного и ректального исследования.
Выберите правильную комбинацию ответов:

При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования:
а) гастродуоденоскопию;
б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;
в) УЗИ брюшной полости;
г) лапароскопию;
д) ирригоскопию.
Выберите правильную комбинацию ответов:

У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура 37,4 С, пульс 88 уд./ мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать?

Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела 37,2 С, лейкоциты крови 9,1х10^9/л. О каком осложнении можно думать?

У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:

У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?

У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18,6х10^9/л. О каком заболевании можно думать?

Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:

У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:

Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:

Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?

К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также:

Какие фазы развития перитонита Вы знаете?
а) реактивная;
б) функциональная недостаточность паренхиматозных органов;
в) терминальная;
г) токсическая;
д) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов:

Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, часто применяемый в послеоперационном периоде:

Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде:
а) подкожно;
б) внутримышечно;
в) внутривенно;
г) внутриартериально;
д) внутрибрюшинно.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза геморроидальных узлов следует считать:

Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является:

Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется:

Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является:

Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является:

При раке прямой кишки 2-й стадии на 15 см от ануса показана:

При болях спустя 15 минут после стула, незначительной кровоточивости из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни вероятнее предположить:

При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде в области анального отверстия можно думать о:

Хирургическое лечение анальной трещины включает:

Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется:

Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является:

Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоит:

Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите:
а) массивная антибактериальная терапия;
б) физиотерапевтическое лечение;
в) экстренная операция;
г) плановая операция.

С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит:
а) карбункулом ягодицы;
б) флегмоной ягодиц;
в) абсцессом предстательной железы;
г) нагноением копчиковых кист;
д) бартолинитом.

При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов:
а) ранняя операция;
б) адекватное вскрытие и санация гнойного очага;
в) иссечение внутреннего отверстия;
г) адекватное дренирование

Для хронического парапроктита наиболее характерным является:

Для исследования свищей прямой кишки применяются:

Для геморроя типичны:

Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются:

Клиническими симптомами рака прямой кишки являются:
а) выделения из заднего прохода слизи и гноя;
б) тенезмы;
в) ректальные кровотечения;
г) запоры;
д) похудания;
е) схваткообразные боли внизу живота

Самая частая форма парапроктита:

Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести:

В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:

Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает:

Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, самым частым является:

Какие методы лечения следует применять при остром пельвиоректальном парапроктите?
а) массивная антибактериальная терапия;
б) физиотерапевтическое лечение;
в) экстренная операция;
г) плановая операция.
Выберите правильную комбинацию ответов:

С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит:
а) карбункул ягодицы;
б) флегмона ягодицы;
в) абсцесс предстательной железы;
г) нагноение копчиковых кист;
д) бартолинит.
Выберите правильную комбинацию ответов:

При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов:
а) ранняя операция;
б) адекватное вскрытие и санация гнойного очага;
в) иссечение внутреннего отверстия;
г) адекватное дренирование.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Какие из перечисленных мероприятий используют для профилактики острого парапроктита?
а) очистительные клизмы;
б) лекарственные клизмы;
в) солевые слабительные;
г) лечение сопутствующих проктологических и желудочно-кишечных заболеваний;
д) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Для хронического парапроктита наиболее характерным признаком является:

Для исследования свищей прямой кишки применяется:

Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является:

Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс:

Укажите наиболее часто встречающуюся клинико-анатомическую форму парапроктита:

Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего проводить:

В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:

Эпителиальный копчиковый ход:

Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:

Самой частой причиной перитонита является:

Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при распространенном гнойном перитоните:

Как устанавливается диагноз «распространенный перитонит» до операции:

Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную полость при первичных перитонитах у взрослых:

Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:

Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:

Операционный доступ при распространенном перитоните — это:

Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распространенный перитонит:

При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия показана:

Характер болей при распространенном перитоните:

Выберите клинический признак, не характерный для перитонита

Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитонеальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения:

Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагностировать абсцессы брюшной полости:
а. Ультразвуковое сканирование.
б. Обзорная рентгенография брюшной полости.
в. Колоноскопия.
г. Компьютерная томография.
д. Лапароскопия.
Отметьте лучшую комбинацию ответов:

Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15 х 10^9/л. гемоглобин – 131 г/л., диастаза мочи – 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику:

Одним из показаний к назоинтестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, обосновывающие патогенетическое применение этого метода лечения при перитоните:
а. Необходимость длительной декомпрессии тонкой кишки.
б. Необходимость детоксикации кишечного содержимого.
в. Профилактика спаечной непроходимости кишечника.
г. Селективная деконтаминация кишечника.
д. Необходимость раннего энтерального питания.
Правильным будет:

Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечисленных правильное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для перитонита:
а. Симптом «Ваньки-встаньки».
б. Симптом Куленкампфа.
в. Симптом Щеткина-Блюмберга.
г. Аускультативный симптом «гробовой тишины».
д. Постоянные боли в животе.
Правильным будет:

Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 С. Болен в течении 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15х10^9/л, СОЭ – 16 мм/час. Укажите клинический диагноз: