Экзаменационный тест от зав. каф.

При установлении диагноза перфоративной язвы показаны:

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию:
а. Абсцесса брюшной полости.
б. Пилефлебита.
в. Желудочно-органного свища.
г. Острого панкреатита.
д. Кровотечения.
Выберите правильное сочетание ответов:

Объясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.к.:

В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль:
а. Снижение моторики желудка.
б. Дуоденогастральный рефлюкс.
в. Стеноз чревного ствола.
г. Нарушение защитных свойств слизистой оболочки.
д. Рефлюкс-эзофагит.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, одна из групп указана неправильно:

Больному, страдающему язвой 12-перстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, предпочтительно выполнить следующую операцию:

Объем резекции желудка (2/3) при операциях по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки обусловлен:

Среди способов исследования секреторной активности желудка наиболее информативными являются:
а. Фракционное зондирование желудка.
б. Фракционное зондирование желудка с использованием максимального гистаминового теста Кея.
в. Фракционное зондирование желудка с использованием инсулинового теста Голландера.
г. Электрогастрография.
д. Хромогастроскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству:
а. Перфорация.
б. Пенетрация.
в. Декомпенсированный стеноз привратника.
г. Малигнизация.
д. Профузное желудочно-кишечное кровотечение.
Правильным будет:

Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при:

Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни желудка являются:
а. Язва, резистентная к Н2-блокаторам и антацидным препаратам.
б. Инвалидизирующая язва.
в. Длительный язвенный анамнез с частыми обострениями.
г. Молодой возраст больного.
д. Язва, не заживающая более 3 месяцев.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц:

Типичными осложнениями язвы передней стенки 12-перстной кишки являются:
а. Перфорация.
б. Кровотечение.
в. Пенетрация в головку поджелудочной железы.
г. Перфорация и пенетрация в головку поджелудочной железы.
д. Перфорация в забрюшинное пространство.
Правильным будет:

Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни, используют в целях:

При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление следующих клинических признаков:
а. Появление ахилии.
б. Изменение ритма болей.
в. Появление анемии.
г. Изменение аппетита.
д. Уплощение «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка.
Укажите лучшую комбинацию ответов:

У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика?

Для декомпенсированного стеноза привратника характерно:
а. Рвота пищей, съеденной накануне.
б. Напряжение мышц брюшной стенки.
в. Снижение диуреза.
г. Симптом «шум плеска» в желудке натощак.
д. Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка.
Правильным будет:

Симптомами прободной язвы желудка являются:
а. «Кинжальная» боль.
б. Доскообразный живот.
в. Многократная рвота.
г. Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости».
д. Схваткообразные боли в верхней половине живота.
Правильным будет:

У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае?

Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки с момента заболевания, показано:

Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки:
а. Усиление болей в животе.
б. Рвота «кофейной гущей».
в. Уменьшение болевого синдрома.
г. Брадикардия.
д. Мелена.
Укажите оптимальную комбинацию ответов:

У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при:

При прободной язве желудка, в случае категорического отказа больного от операции показано:
а. Промывание желудка холодной водой.
б. Длительная назогастральная аспирация.
в. Стимуляция кишечника.
г. Антибактериальная терапия.
д. Придать больному положение Тренделенбурга.
Выберите правильное сочетание ответов:

Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которого характерно исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены.

Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника:
а. Гиперволемия.
б. Анемия.
в. Метаболический алкалоз.
г. Гиповолемия.
д. Респираторный ацидоз.
е. Гипокалемия.
ж. Гиперкалемия.
Правильным будет:

Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, является:

Какое вещество вырабатывают G-клетки?

Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции?

Какой признак наиболее точно характеризует так называемое «нарушение дуоденальной проходимости», обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии?
а) встречается у молодых неполных женщин;
б) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией;
в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастральной области после еды;
г) облегчение наступает по мере увеличения массы тел.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни?

Изолированная селективная проксимальная ваготомия не показана при следующих состояниях:
а) препилорической язве желудка;
б) медиогастральной язве желудка;
в) хронической дуоденальной язве;
г) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным стенозом;
д) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Какие методики определения желудочной секреции соляной кислоты следует использовать перед планированием операции с ваготомией?
а) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием раздражителей (капуста, кофеин);
б) аспирация желудочного содержимого толстым зондом и использование тех же раздражителей;
в) внутрижелудочная суточная рН-метрия;
г) рН-метрия;
д) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием парентеральных раздражителей.
Выберите правильную комбинацию ответов:

После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллисона. Какое из утверждений можно считать верным в отношении этого синдрома?

У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?

Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются:
а) ацетилхолин;
б) гистамин;
в) гастрин;
г) адреналин;
д) простагландины.
Выберите правильную комбинацию ответов:

У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?

Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы?
а) усиление болей в животе;
б) отсутствие болевого синдрома в этот период;
в) кал по типу «малинового желе»;
г) рвота «кофейной гущей»;
д) мелена.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени:
а) частота пульса больше 120 ударов в минуту;
б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.;
в) Нb ниже 80 г/л;
г) дефицит ОЦК больше 20%;
д) дефицит ГО больше 30%.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:

Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори-Вейса?
а) атрансторакальная перевязка варикозных вен;
б) эндоскопический метод остановки кровотечения;
в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда;
г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода;
д) антибиотики и наблюдение.
Выберите правильную комбинацию ответов:

У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения: дуоденальная язва — и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?

Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются:
а) рентгенологический;
б) ЭГДФС;
в) исследование желудочной секреции;
г) иономанометрия;
д) УЗИ;
е) КТ;
ж) исследование на хеликобактер пилори.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя:
а) язвенный анамнез;
б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке;
в) “доскообразный“ живот;
г) исчезновение печеночной тупости при перкуссии;
д) “кинжальные” боли.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:

Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания:
а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение;
б) резкая, «кинжальная» боль в эпигастрии;
в) доскообразное напряжение мышц живота;
г) «вагусный» замедленный пульс;
д) наличие язвенного анамнеза.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни?

Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен “свободный газ“. Данной больной показана:

Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит 55%. Какое лечение нецелесообразно?

Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:

В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой?
а) при множественных язвах;
б) при рецидиве язвы после хирургического лечения;
в) при базальной гипохлоргидрии;
г) при длительно незаживающей язве;
д) при базальной гиперхлоргидрии.
Выберите правильную комбинацию ответов:

У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?

У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении?

У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:

Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:

У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива?
а) синдром Золлингера-Эллисона;
б) неполная ваготомия;
в) оставленная при резекции часть антрума;
г) экономная резекция желудка;
д) нарушение диеты.
Выберите правильную комбинацию ответов:

У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром?
а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту;
б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение;
в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью;
г) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными?
а) проявлением его являются тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи;
б) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I;
в) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру;
г) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции. Выберите правильную комбинацию ответов:

К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии:
а) хроническая язва желудка;
б) синдром Меллори-Вейсса;
в) полипоз желудка;
г) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Выберите три правильных утверждения, касающихся эпидемиологических аспектов рака желудка:
а) заболеваемость раком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается;
б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин;
в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним раком желудка составляет около 40%;
г) встречаемость рака желудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых;
д) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по статистическим данным, одинакова.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка?
а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли;
б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой;
в) опухоли размером менее 2 см (по эндоскопическим данным);
г) опухоли без признаков раковой интоксикации;
д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукенберга.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:

Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются:
а) ”ниша”;
б) воспалительный вал;
в) конвергенция складок слизистой оболочки;
г) нарушение моторики желудка;
д) изменение рельефа слизистой оболочки.
Выберите правильную комбинацию ответов.

Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют под-твердить IV стадию заболевания?
а) метастаз в область пупка;
б) асцит;
в) метастаз Вирхова;
г) метастаз Шницлера;
д) метастазы в печень.
Выберите правильную комбинацию ответов:

При язвенном колите чаще всего поражается кишка:

При лечении неспецифического язвенного колита применяют все перечисленные препараты, кроме:

Для оперативного лечения язвенного колита применяется:

При перфорации кишки, связанной с язвенным колитом, показано:

Для болезни Крона не характерно:

Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает:

Дивертикулез обычно наблюдается:

Токсическая дилатация ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите может осложняться:

Дивертикул Меккеля может быть причиной:

При болезни Гиршпрунга не имеет диагностического значения:

Чаще всего дивертикулез локализуется в кишке:

Наиболее достоверным методом диагностики полипов ободочной кишки является:

Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:

При острой правосторонней толстокишечной непроходимости при тяжелом состоянии больного необходимо выполнить:

К облигатным предракам ободочной кишки относят:

При обтурационной кишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80 лет показана:

Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы:
а. запоры;
б. вздутие живота;
в. рвота;
г. периодические боли в животе;
д. тошнота

Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
а. дизентерией;
б. раком прямой кишки;
в. простатитом;
г. болезнью Крона

Консервативное лечение дивертикулеза включает различные мероприятия, кроме:

К осложнениям дивертикулеза не относится:

Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы:
а) запоры;
б) отставание в физическом развитии;
в) кишечные кровотечения;
г) жидкий стул со слизью;
д) расширение кишки выше аганглионарной зоны.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
а) дизентерия;
б) рак прямой кишки;
в) простатит;
г) болезнь Крона.
Выберите правильную комбинацию ответов:

Перечислите основные средства лечения дивертикулеза, осложненного дивертикулитом:
а) прием сульфосалицилатов;
б) использование гидрокортизона;
в) резекция сегмента толстой кишки с дивертикулами;
г) теплые микроклизмы с антисептиками;
д) сифонные клизмы;
е) антибиотики.
Выберите правильную комбинацию ответов:

В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде неспецифического язвенного колита входят все препараты, кроме:

Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в кале бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс 96 уд./мин. При перкуссии живота – тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненный и напряженный в нижних отделах, больше слева, там же положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:

Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке обнаружен дефект наполнения 2х3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз:

У больного 55 лет появился частый стул до 20-30 раз в сутки, с примесью крови и слизи, температура 38,0 С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. Ректороманоскопия – слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:

Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38 С, с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в течение 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая; при пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:

У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39 С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:

В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:

Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки. Выберите правильный ответ:

Какие из указанных методов наиболее информативны в диагностике рака ободочной кишки?
а) лапароскопия;
б) селективная ангиография;
в) ректороманоскопия;
г) колоноскопия;
д) сканирование печени.
Выберите правильную комбинацию ответов:

У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз:

Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс 94 уд./мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз: