Оболочки и ликворная система головного и спинного мозга
1. Перечислите оболочки ГМ и СМ
Головной и спинной мозг имеют 3 оболочки (мезенхимного происхождения):
- Pahimeninx – твердая мозговая оболочка (dura mater);
- Leptomeninx – мягкая мозговая оболочка:
- Arachnoidea (паутинная),
- Piomater (сосудистая).
2. Какое строение имеет твердая мозговая оболочка ГМ?
Dura Mater ГМ:
- Состоит из двух спаянных слоев (у СМ — обособленные листки). Слой Dura Mater ГМ толще Dura Mater СМ = 0.5 мм.
- Наружный слой — снаружи срастается с костями черепа (надкостница)
- Внутренний слой — блестящий, прилежит к головному мозгу.
Dura Mater ГМ рыхло сращена со сводами, но плотно сращена с основанием (при эпидуральном кровоизлиянии кровяной сгусток — в области свода).
Начало — от нижнего края foramen magnum => до S2 => книзу продолжается вокруг спинного мозга => сливается с другими оболочками => образование наружной терминальной нити.
3. Какие отростки имеет твердая мозговая оболочка ГМ? Перечислите их
Dura Mater ГМ дает отростки, находящиеся между частями ГМ:
1) Серп большого мозга (falx cerebri) — между полушариями большого мозга (сагиттальная плоскость). Особенно глубоко входит своей передней частью.
Начинается спереди от Crista gallae решетчатой кости => прикрепляется (своим выпуклым краем) к боковым ребрам Sulcus sinus sagittalis superioris => доходит до Protuberantia occipitalis interna => переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка.
2) Серп мозжечка (falx cerebelli) — между полушариями мозжечка в области его задней вырезки.
Начинается от Protuberantia occipitalis interna => Crista occipitalis interna => задний край Foramen magnum (там — переход в две складки, ограничивающие отверстие сзади).
3) Намет мозжечка (tentorium cerebelli) — горизонтальная пластинка между затылочными долями большого мозга и мозжечка (средняя часть оттянута кверху).
Передний свободный край вогнут — вырезка намета. Ограничивает отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга. Начинается над задней черепной ямкой — между верхними краями pars petrosa височных костей и sulcus sinus occipitalis superioris.
4) Диафрагма седла (diaphragma sellae) — идет над турецким седлом, образуя крышу. Под ней — гипофиз. В середине диафрагмы седла — отверстие. Через него — проходит воронка. На ней висит гипофиз.
В области Impressio trigemini (вершина пирамиды) Dura Mater ГМ расщепляется на два листка, образуя тройничную полость (cavum trigeminale). В ней — узел тройничного нерва.
4. Перечислите синусы твердой мозговой оболочки. Их локализация
Dura Mater ГМ расщепляется, в ней содержится венозное сплетение – синусы:
- Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior:
- Располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга.
- Он начинается от петушиного гребня => назад => увеличивается в объеме => внутренний затылочный выступ => в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус.
- По бокам от верхнего сагиттального синуса между листками твердой оболочки головного мозга располагаются различной величины многочисленные щели — боковые лакуны, lacunae laterales (в них впячиваются грануляции).
- Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior. Залегает по нижнему краю серпа большого мозга и вливается в прямой синус.
- Поперечный синус, sinus transversus (самый крупный):
- Располагается в одноименной борозде затылочной кости.
- Сосцевидный угол теменной кости => Сигмовидный синус, sinus sigmoideus. Последний по одноименной борозде => яремное отверстие => верхняя луковица внутренней яремной вены.
- Прямой синус, sinus rectus. Располагается по линии соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Вместе с верхним сагиттальным синусом вливаются в поперечный синус.
- Пещеристый синус, sinus cavernosus:
- Много перегородок (синус пещеристой структуры),
- Парный,
- Располагается по бокам турецкого седла,
- На поперечном разрезе — треугольник,
- 3 стенки: верхняя, наружная и внутренняя. В верхнюю стенку — oculomotorius. Возле наружной стенки — блоковый нерв и глазной нерв (I ветвь тройничного нерва). Между блоковым и глазным нервами залегает abducens.
- Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis. Парный, идет медиально вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости => пещеристый синус.
- Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior. Притоком пещеристого синуса. Располагается по верхнему краю пирамиды височной кости. Соединяет пещеристый синус с поперечным синусом.
- Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior. Выходит из пещеристого синуса, идет между скатом затылочной кости и пирамидой височной кости в борозде нижнего каменистого синуса. Впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.
- Базилярное сплетение, plexus basilaris. Располагается на базилярной части тела затылочной кости.
- Затылочный синус, sinus occipitalis:
- Располагается вдоль внутреннего затылочного гребня.
- Он выходит из поперечного синуса, делится на две ветви, вливающиеся в сигмовидный синус.
- В том месте, где соединяются поперечный, верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, образуется венозное расширение — синусный сток (confluens sinuum), соответствующее крестообразному возвышению.
5. Какое строение имеет паутинная и мягкая оболочки ГМ?
Arachnoidea ГМ:
- На полушариях ГМ — борозды и извилины.
- Arachnoidea перекидывается через все щели, ямки, но не входит в них.
- Arachnoidea дает отростки — пахионовые грануляции. Они погружаются в венозную кровь синусов (либо около, либо вдоль верхнего сагиттального синуса). Пахионовые грануляции обеспечивают отток цереброспинальный жидкости из субарахноидального пространства в венозные пазухи.
Piomater ГМ:
- Плотно сращена с ГМ. Имеет 3 слоя, содержит сосуды.
6. Назовите межоболочечные пространства ГМ
- Субдуральное пространство ГМ — между Dura Mater и Arachnoidea. Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.
- Субарахноидальное пространство ГМ — между Piomater и Arachoidea. Содержит: цереброспинальную жидкость.
Dura Mater ГМ состоит из двух спаенных слоев (нет эпидурального пространства)
7. Подпаутинное пространство: расположение, цистерны. Субдуральное пространство ГМ
Подпаутинное пространство различных размеров: над извилинами — узкое, над бороздами – расширения (цистерны):
- Большая цистерна (мозжечково-мозговая) — самая крупная цистерна, ограничена мозжечком, продолговатым мозгом и затылочной костью. Цереброспинальную жидкость берут в этой области. Пункцию делают между верхним краем С1 и foramen magnum.
- Цистерна моста (препонтинная) — располагается кпереди от моста мозга, содержит базилярную артерию. Сообщается кзади — с субарахноидальным пространством спинного мозга + мозжечково-мозговой цистерной, спереди — с межножковой цистерной.
- Базальная цистерна (suprasellar) — пятиугольной формы. Включает межножковую и цистерну перекреста (зрительные нервы).
- Цистерна четверохолмия (вены Галена) (quadrigeminalis) — располагается между мозолистым телом и мозжечком. В её области могут располагаться арахноидальные кисты.
- Обводная (охватывающая, обходящая ) цистерна (ambient) — канал неправильной формы. Идет по бокам ножек мозга и крыше среднего мозга. Сообщается с мостовой и межножковой цистерной (спереди) и четверохолмной цистерной (сзади).
- Цистерна боковой ямки большого мозга (fossae lateralis cerebri) — располагается в латеральной борозде большого мозга.
Все цистерны расположены со стороны основания ГМ, чтобы ГМ не ударялись о кости основания.
Субдуральное пространство СМ — между Dura Mater и Arachnoidea. Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.
8. Особенности оболочек и межоболочечных пространств СМ
Dura Mater СМ — состоит из 2 обособленных листков (у ГМ — спаянных слоев). Слой Dura Mater СМ тоньше Dura Mater ГМ.
Межоболочечные пространства СМ:
1) Эпидуральное пространство СМ — между наружным и внутренним листками Dura Mater СМ (foramen magnum => S2)
- Наружный листок — надкостница позвонков.
- Внутренний листок — ближе к СМ.
- Содержит: жировую клетчатку + внутреннее позвоночное венозное сплетение. Выполняет эластическую функцию:
- жировая клетчатка – мягкая прокладка,
- венозное сплетение – гидравлическая прокладка.
2) Субдуральное пространство СМ — между Dura Mater и Arachnoidea.
- Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.
3) Субарахноидальное пространство СМ — между Arachnoidea и Dura Mater.
- Содержит: цереброспинальную жидкость.
9. Перечислите желудочки и их сообщения ГМ и СМ
Желудочки:
- IV желудочек — сообщается с полостью:
- Продолговатого мозга,
- Моста,
- Мозжечка,
- Водопровода (полость среднего мозга);
- III желудочек — сообщается с полостью среднего мозга;
- Боковые желудочки — сообщаются друг с другом.
10. Образование спинномозговой жидкости. Ток жидкости внутри ГМ и СМ
Спинномозговая жидкость образуется в сосудистых сплетениях боковых желудочков (благодаря хорошей проницаемости стенок капилляров).
Ток жидкости: Боковые желудочки => латеральные отверстия => III желудочек => водопровод => IV желудочек => субарахноидальное пространство (мосто-мозжечковая цистерна) => пахионовые грануляции => венозные пазухи.
Спинномозговая жидкость отекает через паховые грануляции => венозные пазухи => вены Dura Mater => по периневральным пространствам обоняния и в слизистых оболочках полости носа => лимфатическое русло слизистой полости носа => лимфатические сосуды.
11. Пути оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга в подпаутинное пространство
Боковые желудочки => латеральные отверстия => III желудочек => водопровод => IV желудочек => субарахноидальное пространство (мосто-мозжечковая цистерна) => пахионовые грануляции => венозные пазухи.
12. Пути оттока спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства
Спинномозговая жидкость отекает через паховые грануляции => венозные пазухи => вены Dura Mater => по периневральным пространствам обоняния и в слизистых оболочках полости носа => лимфатическое русло слизистой полости носа => лимфатические сосуды.