1Геморроидальная болезнь
Физиологическая роль геморроидальных сплетений (подушечек)
Геморроидальные сплетения являются нормальными анатомическими образованиями и выполняют важные функции:
- Обеспечивают 15–20% анального держания (удержания содержимого)
- Обеспечивают защиту сфинктеров анального канала, образуя мягкую «прокладку» при прохождении каловых масс
- Обеспечивают полное смыкание ануса
Определение
Геморроидальная болезнь — это увеличение кавернозных тел (сосудов), сопровождающееся их истончением, деформацией и формированием геморроидальных узлов.
Формы геморроидальной болезни
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Хронический геморрой | Волнообразное течение, периоды обострения сменяются ремиссией |
| Острый геморрой | Развивается на фоне хронического при отсутствии лечения или провоцирующих факторов |
Осложнения хронического геморроя (приводящие к острому)
- Тромбоз геморроидальных узлов
- Выпадение узлов и их ущемление
- Профузное геморроидальное кровотечение
Классификация острого геморроя по степени тяжести (ГНЦК)
| Степень | Клиническая картина |
|---|---|
| I степень | Жжение, зуд в перианальной области после дефекации или погрешностей в диете. При осмотре — небольшие, незначительно болезненные образования с гиперемированной поверхностью |
| II степень | Усиление боли, резко выраженная гиперемия перианальной области |
| III степень | Формирование плотного, болезненного инфильтрата. Ущемлённые геморроидальные узлы имеют вид напряжённых багровых образований. Жалобы на постоянные боли в области заднего прохода, нарушение мочеиспускания |
Диагностика геморроидальной болезни
- Осмотр анальной области
- Пальпация перианальной области
- Пальцевое исследование прямой кишки
- Аноскопия или ректороманоскопия
Консервативная терапия (местные препараты)
| Группа препаратов | Примеры / примечания |
|---|---|
| Противовоспалительные | НПВС, ГКС (местные формы) |
| Анальгетики | Только системные (местные анестетики — симптоматически) |
| Сосудистые препараты | Флеботоники, улучшающие венозный тонус |
| Комбинированные | Содержат несколько активных компонентов (например, + анестетик + ГКС) |
Лечение хронического геморроя
Показания к инструментальным и хирургическим методам зависят от стадии.
| Стадия | Методы лечения |
|---|---|
| I стадия | Склеротерапия, криотерапия, инфракрасная фотокоагуляция, двухполюсная диатермокоагуляция |
| II стадия | Латексное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, дезартеризация |
| III стадия | Геморроидэктомия, латексное лигирование, дезартеризация, операция Лонго |
| IV стадия | Геморроидэктомия, дезартеризация, операция Лонго |
Золотой стандарт хирургического лечения — геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (открытая или закрытая).
2Анальная трещина
Определение
Анальная трещина — это линейный или овальный дефект слизистой оболочки анального канала, располагающийся чаще по задней (40%) или передней (10%) комиссуре.
Формы
- Острая анальная трещина (до 4–6 недель)
- Хроническая анальная трещина (более 6 недель, с формированием «сторожевого бугорка»)
Клиническая картина
| Симптом | Характеристика |
|---|---|
| Болевой синдром | Выраженный, возникает после опорожнения кишечника, может сохраняться часами |
| Кровотечение | Алая кровь каплями или на поверхности каловых масс |
| Зуд | Выраженный, часто сопровождается раздражением перианальной кожи |
Диагностика
- Осмотр перианальной области (осторожное разведение ягодиц)
- Пальцевое исследование (может быть резко болезненным, проводится после местной анестезии)
- Аноскопия / ректороманоскопия (при хронической трещине вне обострения)
Консервативное лечение
- Противовоспалительные препараты (местные формы НПВС, ГКС)
- Системные анальгетики
- Сосудистые препараты
- Комбинированные местные средства
- Регуляция стула (диета, слабительные, исключение запоров)
- Сидячие ванночки, местные анестетики
При неэффективности консервативной терапии в течение 4–6 недель (или при хронической трещине) показано хирургическое лечение — боковая сфинктеротомия.
3Острый парапроктит
Определение
Острый парапроктит — это острое гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку и анальный канал.
Классификация по А.М. Аминеву (1956)
| Тип | Локализация гнойника |
|---|---|
| Подкожный | Под кожей перианальной области (наиболее частый, до 50%) |
| Подслизистый | Под слизистой оболочкой анального канала |
| Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) | В седалищно-прямокишечной ямке |
| Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) | В полости малого таза, выше мышцы, поднимающей задний проход |
| Позадипрямокишечный | Позади прямой кишки |
Классификация по Ю.В. Дульцеву и К.М. Саламову (1981)
I. По этиологическому признаку
- Неспецифический (аэробно-анаэробная флора)
- Специфический (туберкулёз, актиномикоз и др.)
- Посттравматический
II. По расположению внутреннего отверстия гнойного хода
- Передний
- Боковой
- Задний
Клиническая картина
- Интенсивная пульсирующая боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, ходьбе, кашле
- Повышение температуры тела, озноб, симптомы интоксикации
- Отёк, гиперемия кожи (при подкожном парапроктите)
- Болезненность при пальцевом исследовании, возможна флюктуация
Лечение
Только оперативное!
Принципы хирургического лечения:
- Вскрытие и дренирование гнойника
- Ликвидация внутреннего отверстия (источника инфицирования)
- Сохранение сфинктера (по возможности)
Варианты операций:
- Вскрытие гнойника в просвет кишки
- Вскрытие с проведением лигатуры (для поэтапного пересечения мышцы при высоких свищах)
Отсрочка операции при остром парапроктите ведёт к распространению гнойного процесса, сепсису, формированию хронического свища прямой кишки.