Заболевания гортани. Юношеский респираторный папилломатоз. Предрак и рак гортани. Рубцовые стенозы. Травмы и ожоги

¹Юношеский респираторный папилломатоз (ЮРП)

Определение: доброкачественная фиброэпителиальная опухоль дыхательных путей.

Характеристика ЮРП

• Самая частая причина хронического стеноза гортани у детей
• Склонен к рецидивам и распространению за пределы гортани
• Не устранённая у детей папиллома становится у взрослых облигатным предраком

Этиология ЮРП

Возбудитель: вирус папилломы человека (ВПЧ) из семейства паповавирусов (известно более 50 типов ВПЧ).

Путь заражения: от матери при прохождении ребёнка по родовым путям.

Возрастные особенности

Макроструктура папилломы гортани

Первичная локализация

Характеристики

• Широкое основание
• Вид тутовой ягоды
• Нет ограничения движений голосовых складок

Клиническая картина

Основные жалобы:

• Нарастающая охриплость, постепенно переходящая в афонию
• Прогрессирующий хронический стеноз гортани (обтурирующая форма)

Диагностика ЮРП

Лечение ЮРП

I этап. Эндоларингологическое удаление опухоли

Выполняется при опорной ларингоскопии с использованием:

• Операционного микроскопа
• Микроинструментов
• Адекватного наркоза

II этап. Противорецидивное лечение

• Противовирусная терапия
• Применение препаратов интерферона
• Эндоларингеальный фонофорез противоопухолевых препаратов

²Предраковые заболевания гортани

Облигатные

• Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ)
• Дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и др.)
• Папилломатоз гортани (при некоторых типах вируса)

Факультативные

• Контактные гранулёмы
• Рубцовые изменения гортани

Методы обследования пациентов с предраковыми заболеваниями гортани

1. Жалобы (изменения голоса, «ком в горле», затруднение глотания)
2. Непрямая ларингоскопия
3. Эндоскопия
4. Прямая опорная микроларингоскопия
5. Компьютерная томография с внутривенным усилением

Сроки диспансерного осмотра пациентов с предраковыми заболеваниями гортани

³Полипы голосовых складок

Одна из наиболее распространённых патологий в ларингологии.

Типы полипов голосовых складок (O. Kleinsasser, 1991)

⁴Рак гортани

Эпидемиология

• У мужчин занимает 4-е место после рака желудка, лёгких и пищевода
• По гистологии — чаще всего плоскоклеточный рак
• Более 75% больных поступают в 3-й и 4-й стадиях
• Лечение в 1-й и 2-й стадиях эффективно и даёт хорошую 5-летнюю выживаемость

Частота обнаружения злокачественных опухолей ЛОР-органов

Стадии рака гортани

Клиническая картина рака гортани

Симптомы по стадиям

Симптомы в поздней стадии

• Мало зависят от первичной локализации
• Афония
• Кашель с примесью крови в мокроте
• Боль при глотании с иррадиацией в ухо
• Прогрессирующий стеноз
• Хондроперихондрит гортани
• Шейные и отдалённые метастазы (средостение, плевра, печень, мозг)

Диагностика рака гортани

• Осмотр и пальпация
• Непрямая ларингоскопия
• Прямая ларингоскопия
• Биопсия новообразований
• Обычная томография
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Методы лечения рака гортани

Выбор метода зависит от стадии, локализации и характера опухоли.

Принципы ранней диагностики рака гортани

• Онкологическая настороженность врачей всех специальностей
• Наблюдение за лицами группы риска
• Обязательный осмотр гортани у всех обратившихся к отоларингологу
• Использование дополнительных методов диагностики при подозрении на опухоль (эндоскопия, КТ, биопсия, микроларингоскопия)

⁵Рубцовые деформации гортани и трахеи

Причины рубцового стеноза трахеи

• Длительная интубация и дефекты трахеостомии
• Закрытая и открытая травма шеи (спортивные, транспортные, бытовые)
• Ятрогения

Локализация рубцового стеноза трахеи

Общие факторы развития рубцового стеноза трахеи (РСТ)

• Гипоксия
• Инфекция
• Давление раздутой манжетки на стенку трахеи
• Методика и техника наложения трахеостомы
• Особенности интубационной трубки и трахеостомической канюли

Диагностика рубцовых стенозов гортани

• Клиническая картина
• Непрямая (зеркальная) фаринго-ларингоскопия
• Рентгенологическое исследование (традиционная томография и КТ)
• Фиброэндоскопия и жёсткая ларинго-трахео-бронхо-эзофагоскопия
• Спирометрия
• Магнитно-резонансная томография

Профилактика повреждений гортани и трахеи во время реанимационных мероприятий

• Асептика (стерильность интубационной трубки)
• Соответствие её размеров величине просвета гортани и трахеи
• Интубация под контролем зрения, в том числе с помощью фибробронхоскопа с торцевой оптикой
• Использование термопластических трубок, имеющих две надувные манжетки
• Держать манжетку в надутом состоянии не более 2–3 суток
• Эндоскопическая санация дыхательных путей
• Исключить использование металлических или нетермопластичных пластмассовых трубок у больных с вынужденным положением головы или шеи (при травмах позвоночника)

Правила профилактики рубцового стеноза трахеи

• Экстубировать больных только одновременно с эндоскопией
• Выполнять не трахеотомию, а трахеостомию
• Не производить ни одной деканюляции без эндоскопии-ларингоскопии (непрямой и прямой) или фиброларинготрахеоскопии (прямой или ретроградной через трахеостому)
• Отказаться от трахеотомии по Бьорку
• Использовать конические пластмассовые канюли или «расщеплённый зонд» (отрезок термопластичной интубационной трубки) и не применять металлические канюли

⁶Травмы органов шеи

Классификация по характеру повреждения

Закрытые травмы

• Ушиб мягких тканей
• Гематома
• Перелом хрящей гортани
• Отрыв гортани от трахеи

Открытые травмы

• Проникающие в полые органы
• Не проникающие в полые органы шеи

Классификация по виду ранящего агента

• Тупые
• Колотые
• Резаные
• Огнестрельные

Причины стенозов гортани при травме

Появляющиеся немедленно

• Отрыв трахеи и гортани
• Разрушение остова гортани
• Закрытие просвета оторванными мягкими тканями
• Массивное кровотечение

Возникающие после травмы (через минуты и часы)

• Отёк гортани или образование гематомы
• Обтурация просвета кровяным сгустком
• Межтканевая эмфизема шеи или средостения

Принципы оказания помощи при проникающих ранениях органов шеи

1. Обеспечение внешнего дыхания (интубация, интубация через рану, трахеостомия)
2. Первичная хирургическая обработка раны шеи
3. Назогастральный зонд
4. Противошоковая терапия
5. Профилактика бактериальной инфекции и столбняка
6. Иммобилизация

⁷Ожоги гортаноглотки и пищевода

Стадии ожога

Периоды течения химического ожога пищевода

Неотложная помощь при ожогах пищевода

Первая помощь

• Полоскание рта и глотки нейтрализующими жидкостями
• Противошоковые мероприятия (раствор промедола внутривенно)
• Через нижний носовой ход в пищевод до желудка вводится тонкий зонд

Второй период

• Раннее бужирование
• Гормональная терапия

Третий период

• Позднее бужирование
• Пластика пищевода (эзофагопластика)