1Острый средний отит (ОСО)
Определение: острое воспаление слизистой оболочки среднего уха.
Этиология
- Вирусы
- Кокки
Патогенез (пути инфицирования)
| Путь | Характеристика |
|---|---|
| Контактный | Через слуховую трубу (наиболее частый) |
| Гематогенный | При инфекционных заболеваниях |
| Через барабанную перепонку | При её травме |
Стадии острого среднего отита
| Стадия | Название | Характеристика |
|---|---|---|
| 1 стадия | Экссудации | Воспалительный процесс без перфорации |
| 2 стадия | Перфорации | Прорыв гноя через барабанную перепонку |
| 3 стадия | Исхода | Выздоровление или переход в хроническую форму |
1 стадия — экссудации
Жалобы:
- Боль в ухе
- Ощущение переливания жидкости
- Снижение слуха
- Шум в ухе
Отоскопия:
- Гиперемия барабанной перепонки
- Инфильтрация
- Отсутствие контуров (сглаженность опознавательных знаков)
Диагностика: жалобы, отоскопия, исследование слуха
2 стадия — перфорации
Жалобы:
- Гноетечение из уха (оторея)
Отоскопия:
- Перфорация барабанной перепонки
- Слизисто-гнойное отделяемое
3 стадия — исхода
Возможные варианты:
- Выздоровление
- Адгезивный отит (образование спаек)
- Хронический гнойный средний отит
- Мастоидит
- Внутричерепные осложнения
Лечение острого гнойного среднего отита
Алгоритм лечения
| Направление | Методы/препараты |
|---|---|
| Антибиотикотерапия | Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, макролиды, цефалоспорины 2–3 поколения |
| Противовоспалительная терапия | Местная и системная |
| Обезболивание | Анальгетики |
| Восстановление функции слуховой трубы | Сосудосуживающие капли в нос |
| Физиотерапия | Компресс, соллюкс |
| Хирургическое лечение | Парацентез |
Показания к назначению антибиотиков
- Возраст ребёнка до 2 лет
- Подозрение на начинающееся осложнение течения острого среднего отита
Лечение в зависимости от стадии
Лечение в 1 стадии экссудации
- Парамеатальная блокада
- Карболглицериновые капли в ухо, отипакс
- Сосудосуживающие капли в нос
- Парацентез (при следующих показаниях):
- Боль в течение суток
- Высокая температура
- Выпячивание барабанной перепонки
Лечение во 2 стадии перфорации
- Удаление содержимого среднего уха (вакуумирование)
- Транстимпанальное нагнетание лекарственных средств (отофа, ципромед)
- Восстановление функции слуховой трубы
Показания к направлению в стационар
- Необходимость парацентеза
- Признаки осложнений острого среднего отита
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 суток
- Резкое снижение слуха
2Мастоидит
Определение: гнойно-деструктивное (остеомиелитическое) поражение сосцевидного отростка, являющееся осложнением острого или хронического среднего отита.
Патогенез
- Мастоидит чаще развивается при пневматическом типе строения сосцевидного отростка
- Затруднённый отток гнойного экссудата из ячеек сосцевидного отростка
- Нерациональное лечение среднего отита
Клиническая картина
- Снижение слуха в больном ухе
- Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии
- При целой барабанной перепонке — она выглядит утолщённой, мутной
- Может появляться отёк и нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода
- Субпериостальный абсцесс (при прорыве гноя под надкостницу)
Диагностика
- Клиническая картина
- Отоскопия
- Рентгенография сосцевидных отростков
- Компьютерная томография
Лечение
| Подход | Длительность | Примечание |
|---|---|---|
| Консервативное | Не более 2–3 дней | При отсутствии клинического улучшения показано полное обследование и операция |
| Хирургическое | — | Мастоидотомия |
Атипичные формы мастоидита
| Форма | Локализация поражения |
|---|---|
| Шейно-верхушечный мастоидит (Бецольда) | Верхушка сосцевидного отростка с распространением на шею |
| Зигоматицит | Скуловой отросток височной кости |
| Петрозит | Пирамида височной кости |
3Хронический гнойный средний отит (ХГСО)
Определение: хронический воспалительный процесс в среднем ухе экссудативного, альтеративного или продуктивного характера.
Критерии ХГСО
- Гноетечение из уха (оторея)
- Стойкая перфорация барабанной перепонки
- Тугоухость
Клинические формы ХГСО (по МКБ-10)
| Форма | Другое название | Характеристика |
|---|---|---|
| Туботимпанальная | Мезотимпанит | Доброкачественное течение, преобладание экссудативных процессов, перфорация в натянутой части барабанной перепонки |
| Эпитимпаноантральная | Эпитимпанит | Перфорация в расслабленной части барабанной перепонки, деструкция височной кости, наличие холестеатомы |
Показания к радикальной операции на среднем ухе
Лечебно-профилактические
| Категория | Показания |
|---|---|
| Условные | Хронический гнойный средний отит с холестеатомой |
| Безусловные | Хронический гнойный средний отит с кариесом (костной деструкцией) |
Экстренные (жизненные)
| Категория | Показания |
|---|---|
| Терпящие отлагательства | Признаки пареза лицевого нерва, лабиринтита |
| Не терпящие отлагательства | Отогенные внутричерепные осложнения |
4Тимпанопластика
Определение: реконструктивная микрохирургия уха, которая преследует цель воссоздания звукопроводящих структур среднего уха и улучшения слуховой функции.
5Экссудативный средний отит (ЭСО)
Характеризуется наличием экссудата (жидкости) в барабанной полости при целой барабанной перепонке. (Материал по ЭСО в исходной лекции представлен кратко, без детализации).
6Этапы радикальной операции на ухе
| Этап | Название | Суть |
|---|---|---|
| 1 | Антротомия | Вскрытие пещеры (антрума) сосцевидного отростка |
| 2 | Удаление задней стенки наружного слухового прохода | Создание единой полости |
| 3 | Пластика наружного слухового прохода | Формирование нового слухового прохода |