Касательно любых пороков сердца тактика у терапевта одна — это передача пациента кардиологу, а пока он до туда дойдет, по пути выполнение ЭХОКГ.
Так что тут только кратенькая характеристика пороков.
1Врожденные пороки сердца у взрослых
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП): наличие сообщение между предсердиями, чего в норме быть не должно. В силу того, что в левых камерах сердца давление выше, присутствует сброс крови слева-направо, что ведет к перегрузке правых отделов и избыточному легочному кровотоку. По мере гипертрофии ПЖ, может развиваться сброс справа-налево.
Клиника напрямую зависит от значимости сброса крови, как правило это одышка при ФН, иногда аритмии. Худшее проявление — парадоксальная эмболия, ведущая к инсультам в раннем возрасте.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП): наличие сообщения между желудочками. Значимые дефекты заметны в детском возрасте и устраняются по мере выявления. У взрослых же как правило это небольшие дефекты. Сбор слева-направо ведет к легочной гипертензии, гиперволемии МКК, увеличению преднагрузки на левые камеры сердца. Со временем формируется право-левый сброс из-за нарастающего фиброза легочных артерий.
Открытый артериальный проток : наличие сообщения между ЛА и Аортой, которое в норме должно исчезать при рождении.
То же самое, лево-правый сброс. Перегрузка МКК, левых камер сердца.
Жалобы — одышка при ФН. Систоло-диастолический шум над аортой.
Коарктация аорты: локальное или протяженное сужение грудной аорты.
Гемодинамически — повышение постнагрузки на левые камеры сердца.
Клиника: СН, слабость в ногах, головные боли, головокружения, носовые кровотечения.
Систоло-диастолический шум во всех точках аускультации, отставание пульса на нижних конечностях.
Тетрада Фалло : значимый ДМЖП, стеноз выносящего тракта ПЖ, декстрапозиция аорты, гипертрофия ПЖ.
Гемидинамика страдает из-за увеличения преднагрузки на правые отделы сердца, право-левого сброса крови через ДМЖП, сужение просвета ВТПЖ снижает кровенаполнение легочных артерий.
При осмотре цианоз кожных покровов, ногти “часовые стекла”, пальцы “барабанные палочки”. Систолический шум над легочной артерией.
Аномалия Эбштейна: смещение септальной створки трикуспидального клапана к верхушке сердца, сопутствующее смещение задней створки — трикуспидальная недостаточность.
Клапанный стеноз ЛА: стеноз клапана ЛА. Повышение постнагрузки на правые камеры сердца. Систолический шум над ЛА.
Жалобы — снижение толерантности к ФН.
Единственный желудочек объединяет разнородные патологии, которые функционально расцениваются, как единственный желудочек. Гемодинамически есть варианты с гиповолемией по МКК, гиперволемией по МКК и сбалансированный вариант.
2Клапанные пороки сердца
Аортальный стеноз: самый частый приобретенный порок, причина — кальциноз створок клапана. Гемодинамически — увеличение постнагрузки на левые камеры сердца.
Жалобы — снижение толерантности к ФН, загрудинные боли (из-за гипертрофии ЛЖ, относительной недостаточности кислорода), синкопы.
Систолический шум над аортой с проведением на сонные артерии.
Аортальная недостаточность: неполное закрытие створок АоК, ведущее к обратному току крови в ЛЖ. Зачастую носит вторичный характер из-за расширения самой аорты.
Гемодинамически — повышение преднагрузки на ЛЖ с формированием СН по левожелудочковому типу, всегда сопровождается компенсаторной тахикардией.
Жалобы — одышка при ФН. Диастолический шуам над аортой, пляска каротид, покачивание головы в такт сокращениям сердца, снижение ДАД.
Митральный стеноз: сужение просвета МК. Гемодинамически — левожелудочковая СН. Жалобы — одышка при ФН.
Митральная недостаточность: неполное закрытие митрального клапана, ведущее к обратному току крови в ЛП во время систолы ЛЖ. Гемодинамически — левожелудочковая СН.
Жалобы — одышка при ФН. Систолический шум над верхушкой сердца с проведением в подмышеную область слева.
Пролапс МК: как правило определяется случайно при выполнении ЭХОКГ. Стратификация риска развития значимой митральной недостаточности, тактика ведения должна определяться кардиологом.
Трикуспидальный стеноз: сужение просвета трикуспидального клапана. Гемодинамически — правожелудочковая недостаточность.
Жалобы — тяжесть и боли в правом подреберье при ФН, снижение толерантности к ФН, отечность.
Трикуспидальная недостаточность: гемодинамически — правожелудочковая недостаточность, увеличение преднагрузки на ПЖ.
Одышка при ФН, отечность, гепатомегалия.