1Перикардиты
Воспаление перикарда, наружной оболочки миокарда. Так же: засек — передача кардиологу посредством госпитализации.
Протекать может перикардит с выпотом в полость перикарды или же на сухую.
Характерные жалобы: неспецифичные боли в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе, лежа на спине. Ослабевает при наклонах вперед и лежа на животе. При аускультации выслушивается шум трения перикарда уже в первый день болезни в области абсолютной сердечной тупости.
При скоплении выпота шум перестает быть слышимым, вместе с тем нарастают общие жалобы на утомляемость, чувство нехватки воздуха, тахикардию.
Выпот может вызвать тампонаду (сдавление) сердца, что всегда сопровождается быстро наросшей одышкой, появляется цианотичность, бледность кожных покровов, набухают шейные вены, тоны сердца приглушаются, пульс становится парадоксальным. Под парадоксальным пульсом понимается снижение САД на вдохе более, чем на 10 мм рт. ст.
На ЭКГ перикардит сопровождается диффузной элевацией сегмента ST, характерна депрессия PQ. Затем по мере выздоровления постепенно ЭКГ приходит в норму. При запущенных же вариантах перикардитов, листки перикарда спаиваются между собой, фиброзируются и развивается констриктивный миокардит. Этот вид миокардита как бы держит сердце в кулаке, не давая его камерам наполняться кровью — СН по бивентрикулярному типу.
2Эндокардиты
По сути своей это сепсис, локализованный в пределах сердца, поражающий клапанный аппарат.
Эндотелий сам по себе без предварительной травматизации не поражается, какая бы чума в крови ни завелась. Вне вмешательств на сердце повреждающими факторами считаются чуть ли не турбулентные потоки крови, которые своей стихийной мощью травмируют эндотелий.
Люди, заносящие в свою кровь инфекции характеризуются примерно так: пациенты с механическими клапанами, перенесшие недавние стоматологические вмешательства, ВИЧ/СПИД — носители, инъекционные наркоманы, алкоголики, хулиганы, туниядцы.
В общем-то для развития эндокардита вполне достаточно иметь какой-нибудь мелкий хронический очаг инфекции. Через 1-2 недели после провоцирующего момента начинается фебрильная лихорадка, боли в суставах, симптомы общей интоксикации.
Аускультативно часто появляются новые шумы на клапанах. Специфическими считаются видимые симптомы: петехии на переходной складке конъюктивы (пятна Лукина-Либмана), узелки Ослера (болезненные узлы на суставах пальцев рук и ног), пятна Джейнуэя (геморрагические пятна на ладонях и стопах), геморрагические полосы по ходу роста ногтей.
Могут быть неспецифические тромбоэмболические осложнения, тромбы могут полететь куда угодно.
Терапевту, который видит все это, нужно сразу же госпитализировать больного. Все эти вегетации и большие и малые критерии его мало должны волновать.