1Брадиаритмии
Это снижение ЧСС менее 50-55 уд/мин. Страдает функция синусового узла или АВ-узла, а может быть бабуля злоупотребляет таблеточками.
Исключив последнюю догадку, нужно делать ЭКГ, где мы можем увидеть АВ-блокаду II, III степени или СА-блокаду.
В любом случае это повод опять же направить пациента к кардиологу, но любую урежающую терапию отменить может и терапевт.
Далее определяющим фактором будет являться симптомность брадикардии. Кардиолог определяет показания для имплантации ЭКС.
2Тахиаритмии
Очень широкая тема и очень непонятная. Важный принцип — когда не ясно, что за тахикардия, надо подключать кардиолога или, если на вызове, бригаду СМП. Чтобы было не обидно, стоит сказать, что аритмологи неочевидные тахикардии вообще делят их просто на тахикардии с широкими комплексами QRS и с узкими.
К счастью многие из наджелудочковых тахикардий носят пароксизмальный характер. Они возникают из ниоткуда и проходят так же бесследно, на такие тахикардии пациенты вызывают скорую помощь, а когда она приезжает, приступа уже нет. Так могут проявляться, например, АВ-узловые реципрокные тахикардии (АВУРТ) — цепь re-entry крутится в пределах АВ-узла, АВ реципрокные тахикардии с участием дополнительных путей проведения — цепь re-entry приобретает больший масштаб и крутится по системе Гиса-Пуркинье и задействованием дополнительного пути. Это могут быть и короткие пароксизмы ФП, ТП.
Зачастую определение типа тахикардии — вопрос ЭФИ (эндоваскулярное, где посредством стимуляции разных участков миокарда провоцируется та самая тахикардия).
В общем терапевту не стоит вмешиваться в неочевидные ситуации.
Что же касается желудочковой тахикардии (ЖТ), то стойкая ЖТ потенциально завершается асистолией. Даже просто впервые выявленная желудочковая экстрасистолия — уже показание для госпитализации и обследования.
Вот такая пила — мономорфная ЖТ. Такая ЭКГ в купе с нарушениями гемодинамики — повод ударить током, если нарушений гемодинамики нет, что вряд ли — Амиодарон в/в капельно 600 мг, пока ждем скорую. В случае же отсутствия возможности сделать вышеописанное — СЛР, пока ждем скорую.