Шепотная речь, разговорная речь, исследование слуха камертонами
Аудиометрия
Тональная пороговая и другие виды
Импедансометрия
Оценка состояния среднего уха
Слуховые вызванные потенциалы
Регистрация КСВП (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов) и ASSR
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)
Скрининг слуха новорожденных
Акустическая импедансометрия
Позволяет оценить:
Давление в барабанной полости
Функциональное состояние слуховой трубы
Целостность и степень подвижности барабанной перепонки
Целостность и степень подвижности цепи слуховых косточек
Наличие патологического отделяемого в барабанной полости
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)
1 этап — скрининг слуха новорожденных (родильный дом, детская поликлиника) — регистрация ОАЭ.
ОАЭ отражает функцию наружных волосковых клеток.
Ограничения метода ОАЭ:
Не даёт ответа на вопрос: есть ли снижение слуха?
Не определяет степень снижения слуха
Выявляет из общей массы обследованных детей с возможным снижением слуха
Современные электрофизиологические методики
Регистрация КСВП (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов) и ASSR (слуховых вызванных потенциалов на модулированный тон) даёт возможность получать информацию, специфичную для конкретного уха (в том числе у маленьких детей до 3 лет), что позволяет сразу начинать реабилитационные мероприятия:
Раннее слухопротезирование
При неэффективности слухопротезирования и наличии показаний — кохлеарную имплантацию
Понижение слуха разной степени выраженности, при котором затруднено восприятие речи
Глухота
Снижение слуха более выраженное, чем тугоухость (более 90 дБ)
Глухонемота
Невозможность воспринимать речь и её воспроизводить
4Этапы диагностики и реабилитации нарушений слуха у детей
Эффективность реабилитации детей
Определяется обеспечением раннего выявления нарушений слуха (скрининг). Зависит от правильности определения порогов слуха и разработки ранних реабилитационных мероприятий.
Три этапа диагностики нарушений слуховой функции
Этап
Содержание
1 этап
Скрининг слуха новорожденных (родильный дом, детская поликлиника)
2 этап
Углублённое аудиологическое обследование в сурдологическом центре
3 этап
Разработка программы реабилитации слуха ребёнка: — Медикаментозная поддержка (в условиях ЛОР-отделения) — Слухопротезирование (подбор слуховых аппаратов) — Решение вопроса о высокотехнологичной специализированной помощи — операции кохлеарной имплантации
Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, опоясывающий лишай, herpes zoster, цитомегаловирусная инфекция, грипп, эпидемический паротит, токсоплазмоз и другие вирусные инфекции)
Применение матерью во время беременности ототоксических препаратов
Ототоксические лекарственные препараты
Группа препаратов
Примеры
Антибиотики аминогликозидного ряда
Гентамицин, амикацин, канамицин, тобрамицин и др.
Антибиотики из группы макролидов
Эритромицин, азитромицин
Мочегонные
Фуросемид
Нестероидные противовоспалительные препараты
Индометацин
Важно: Выявление у ребёнка двух и более факторов риска существенно повышает вероятность развития у него нарушения слуха.
Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов в течение 3–6 месяцев
Условия для проведения КИ
Отсутствие психологических и когнитивных проблем
Отсутствие серьёзных сопутствующих соматических заболеваний
Наличие серьёзной поддержки со стороны родителей ребёнка и их готовность к послеоперационному реабилитационному периоду занятий с сурдопедагогами
Необходимые обследования для определения показаний к КИ
ЭЭГ с консультацией невропатолога
Консультация психолога
Консультация сурдопедагога
Общеклиническое обследование перед хирургической операцией
КТ височных костей (заключение о проходимости лестницы улитки) и/или МРТ
Углублённое аудиологическое обследование
Строение кохлеарного импланта
Кохлеарный имплант состоит из двух частей:
Часть
Состав
Расположение
Внутренняя
«Приемник» + электрод
Приемник располагается под кожей позади уха, электрод имплантируется в улитку внутреннего уха
Наружная
Речевой процессор
Улавливает звуки, речь и музыку, преобразует их в электрические импульсы и посылает внутреннему компоненту
Этапы кохлеарной имплантации
Этап
Длительность
Содержание
1. Обследование пациента
—
Тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия, КСВП, ОАЭ, невролог, психолог и др.
2. Хирургическая операция
1–2 часа
Имплантация внутреннего компонента
3. Послеоперационная слухоречевая реабилитация
3–5 лет
Наиболее длительный и трудоёмкий этап
Обследование перед КИ
Многоэтапное, у маленьких детей требует госпитализации на несколько дней
После проведения комплексного обследования — решение комиссии: показана или нет кохлеарная имплантация
Послеоперационная реабилитация
Срок
Мероприятия
Через 1 месяц после операции
Первое подключение речевого процессора
Первая настроечная сессия (2 недели)
5–6 настроек (аудиолог + сурдопедагог)
Первый год после имплантации
4–10 настроечных сессий
Второй год после имплантации
2–4 сессии программирования
После 2 лет
Настройки процессора по необходимости
Главная цель реабилитации: научить ребёнка воспринимать, различать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи.
Определение: снижение слуха вследствие поражения сенсорных отделов внутреннего уха, проводящих путей и коркового представительства слухового анализатора.
Деформируемость эритроцитов — возможность изменения формы эритроцита при прохождении через капиллярную сеть (диаметр капилляра меньше размера эритроцита).
Улучшение микроциркуляции зависит от пластичности эритроцитов
Способность эритроцитов к деформации — основной фактор крови, обеспечивающий кровоток на капиллярном уровне
Жалобы при ОСНТ
Характер шума в ушах (шипящие, свистящие звуки)
Время возникновения слухового дефицита, скорость нарастания, симметричность слуха справа и слева
Степень проявления коммуникативных проблем
Вестибулярные нарушения, неврологическая симптоматика и другие симптомы
Диагностические особенности
Снижение слуха развивается без предвестников (у половины больных — утром после пробуждения)
В 2/3 случаев сопровождается шумом в ушах
При аудиологическом исследовании — односторонняя нейросенсорная тугоухость различной степени выраженности
Слух не флюктуирует в течение дня
У половины больных сопровождается головокружением
При комплексном обследовании этиологический фактор не выявляется
Методы комплексного обследования
Метод
Назначение
Тональная пороговая аудиометрия
Определение степени тугоухости
Аудиологическое обследование
Надпороговые тесты, речевая аудиометрия, импедансометрия, определение восприятия и латерализации ультразвука, отоакустическая эмиссия, КСВП
Новый тип имплантируемых слуховых аппаратов костной проводимости. Эффективен у детей с врождёнными аномалиями развития ушной раковины и наружного слухового прохода при кондуктивном типе тугоухости.
