Узловой зоб

Узловой зоб — ВСЕ очаговые образования ЩЖ. Т.е. к узлам относятся кисты (ложные и истинные), узловой коллоидный зоб, фолликулярные аденомы, различные виды рака. Могут быть одиночные (солитарный узел) и множественными (многоузловой зоб), могут проживать на фоне увеличенной ЩЖ (диффузно узловой зоб) или на фоне железы нормального размера, могут выделять гормоны (токсическая аденома) или быть спокойными милыми узлами. Эндокринологическая проблемка, которая чаще всего даже не является проблемкой, буду сейчас объяснять почему.

Коллоидный узловой зоб. Пожалуй, чаще данного неопасного щитовидного чудачества на приеме встречается только диабет второго типа.

Чаще всего данная патология абсолютно безопасна. Возможно только два неблагоприятных варианта: узел разрастается до размера стадиона Лужники, сдавливая органы шеи или же начинает безудержно выделять Т3 и Т4, превращаясь в функциональную автономию щитовидной железы.

Почему, вдруг железа начинает отращивать данные узловые образования? Повторюсь, что виной всему йод, а точнее его недостаток. В условиях йододефицита для обеспечения нормального количества тиреоидных гормонов ЩЖ подвергается воздействию различных стимулирующих факторов. Поэтому железа сначала недовольно раздувается — диффузный зоб, а затем отращивает узел или узлы, которые с течением времени могут начинать усиленно выделять гормоны.

Киста. Образование с полостью, заполненное жидкостью. Причины появления:

• мелкие кровоизлияния;
• дистрофия коллоидных узлов;
• гиперплазия фолликулов.

Фолликулярная опухоль. Всегда требует хирургического лечения, поскольку невозможно без гистологического исследования исключить злокачественный характер образования.

Злокачественные опухоли. В большинстве случаев выявляется высокодифференцированный рак, который является настолько благоприятным, насколько рак вообще может быть таковым. Однако и про крайне злокачественный рак не забываем.

¹Что делать на приеме?

1. Внимательно вчитываемся в заключение УЗИ. Если вам повезло с УЗИ-стом, узел будет оценен по шкале TIRADS. Если нет, то обращаем внимание на размер, контур, наличие кальцинатов. В обоих случаях стоит обратить внимание на размер самой щитовидной железы и состояние лимфоузлов шеи.
2. Выясняем, гормонально активен ли узел? Оцениваем тиреоидный статус, если там непорядок – расширяем список исследований.
3. Требуется ли ТАБ узла? Либо вам подскажет TIRADS в заключении, либо выписываем направление на биопсию при узле диаметром более 1см.
4. Оцениваем кальцитонин.

²Дальнейшая тактика

Если исключена злокачественность узловых образований, то метод выбора – динамическое наблюдение (выполнение УЗИ ЩЖ и оценка ТТГ 1 раз в год). Лечение может потребоваться только при сдавлении органов шеи (пациент отметит жалобы на затруднение дыхания и проглатывания), а также при наличии косметического дефекта. Очевидно, что единственный метод – хирургическое вмешательство. Никакого консервативного лечения коллоидного узлового зоба без сопутствующего увеличения объема щитовидной железы не существует. Не придумали еще волшебной таблетки от узлов, и если кто-то предлагает вам какой-то чудотворный курс лечения, то однозначно стоит задуматься о замене доктора. Да, даже ношение янтарных бус не помогает.

В некоторых случаях хирурги используют метод этаноловой склеротерапии: узел (если быть более конкретным — киста, причём обязательно с жидкостью) протыкается шприцом, содержимое выкачивается, а затем внутрь вкачивается 95% спирт, разрушающий ткани узла.

Если же в заключении ТАБ значится рак щитовидной железы или фолликулярная опухоль, то следует отправить пациента в специализированный центр.

³Невроз комка в горле

«Доктор, у меня что-то вот тут как-то что-то это самое», — возбуждённо тычет на переднюю поверхность шеи. В переводе с пациентского на врачебный — жалобы на дискомфорт в области шеи. При более подробном расспросе оказывается, что больной жалуется на ощущение кома в горле, сухой кашель, осиплость голоса, ощущение инородного тела, невозможность носить украшения\платки\высокие воротники на шее, ну, а в худшем случае — затруднение дыхания.

План обследования прост как сценарий сериалов про ментов с НТВ: делаем УЗИ щитовидной железы, определяем тиреоидный статус.

Напоминаю, что в норме объём щитовидной железы у взрослых женщин до 18мл, у мужчин до 25мл. Кстати, стоит отметить, что обычно, если имеется увеличение объёма щитовидной железы, то вышеуказанные жалобы появляются примерно после 40мл. Пока что самая большая железа на моём профессиональном пути — 296мл, и, к слову, набор жалоб был минимален — косметический дефект и незначительный дискомфорт, так что всё строго индивидуально.

Итак, после первичного обследования возможны следующие результаты:

1. Объём железы увеличен, тиреоидный статус в норме — диффузный эутиреоидный зоб.
2. Объём железы увеличен, гормоны не в норме (Т4св, Т3св шкалят, ТТГ стремится к нулю) — диффузный токсический зоб, СРОЧНО поиск и устранение причины заболевания! (Как правило — болезнь Грейвса, но есть и иные варианты).
3. Объём железы увеличен, но шкалит уже ТТГ, вероятнее всего имеется аутоиммунный тиреоидит.
4. Объём железы увеличен, но уже за счет узлов — узловой зоб, также может быть токсическим и нетоксическим.
5. И, как ни странно, один из самых распространённых вариантов — объем в норме, тиреоидный статус в норме, но жалобы-то никуда не делись. Казалось бы, тут наши эндокринологические полномочия всё, но проблему-таки решать надо. Соответственно даем следующие очевидные рекомендации: консультация гастроэнтеролога, консультация ЛОР-врача, невролога. Однако у большой доли пациентов даже после приёма этих специалистов проблема остаётся нерешенной. Тогда вспоминаем про диагноз исключения, а именно так называемый невроз комка в горле. Чаще всего встречается у представительниц прекрасного пола (и всех кто себя к ним причисляет), которые очень много стрессует. Состояние встречается ОЧЕНЬ часто, думаю, что в среднем один пациент в день на приеме встречается. В таких случаях необходима либо консультация психотерапевта, либо хотя бы качественный отпуск.