Щитовидная железа

• Единственная железа, которую при должном умении можно прощупать;
• влияет на все без исключения другие системы и органы;
• выделяет не только всемогущие тироксин и трийодтиронин, но и, незаслуженно забываемый, кальцитонин;
• безоговорочно подчиняется гипофизу.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, примерно на уровне второго-третьего кольца трахеи, к которой она буквально приклеилась жвачкой из соединительной ткани. У худых пациентов железу легко пропальпировать, что является, кстати, первым шагом в обследовании. Нередко местонахождение железы отличается от нормы, например, она может «стечь» вниз по трахее, так, что её придется выискивать за грудиной.

Романтично настроенные эндокринологи утверждают, что щитовидная железа похожа на бабочку, с небес спустившуюся на шею. Хотя, на мой взгляд, ближе к правде утверждение, что она смахивает на нелепую букву «Н».

В норме объем железы у женщин до 18мл, у мужчин до 25мл. Помните, что нижней границы нормы объема не существует. Это тот случай, когда размер не имеет значения: железа может быть и 5мл, но со своими функциями при этом справляется как ловкий азиат в любом видосе про ловкого азиата.

Нашейная «Н» невероятно важна, поскольку в той или иной степени контролирует все системы органов. Делает она это руками двух работников – гормонов Т3 и Т4, будучи при этом под чётким руководством гипофиза, что осуществляется при помощи принципа обратной связи. Уделю этому отдельное внимание, потому что это любимое правило эндокринологии. В нашем мозгу имеется важная в прямом и переносном смысле шишка — гипофиз. В числе множества гипофизарных трудяг имеется тиреотропный гормон (ТТГ), и, как только щитовидная железа начинает работать спустя рукава, гипофиз отправляет к ней карательный батальон в виде большого количества ТТГ. И, наоборот, если она чересчур активна, гипофиз говорит: “Горшочек не вари!” и выработка ТТГ снижается.

Стоит упомянуть, что гипофиз в свою очередь регулируется тиреотропин-релизинг-гормоном, который продуцируется в гипоталамусе.

Для понимания процесса создания гормонов скажу пару слов о гистологическом строение железы. Состоит она из фолликулов, представляющих собой полость, окруженную фолликулярными (тиреоидными) А-клетками. В эту самую полость из фолликулоцитов эндоцитозируется тиреоглобулин – прогормон, необходимый для синтеза Т3 и Т4.

А рядом с фолликулярными клетками находятся С-клетки, которые продуцируют кальцитонин.

Логичный вопрос – куда делись В-клетки? По сути своей это те же А-клетки, только измененные вследствие какого-либо тиреоидита.

¹Синтез гормонов

Для более глубокого понимания работы тиреоидных гормонов стоит разобраться в их синтезе, система довольно проста, даже схема офшоров чиновников более запутана. Для создания Т3 и Т4 необходима аминокислота тирозин (точнее её кусок) и йод, который сначала должен попасть в фолликулярную полость. В этом ему помогают Na+\J-симпортёр, расположенный на клеточной мембране фолликулярных клеток. Там же, в мембране, имеются пероксидазные энзимы, которые окисляют неактивный йод в активный. Т.е. йод подплывает к фолликулам щитовидной железы, через Na+\J-симпортёр протискивается внутрь, и пероксидазные энзимы, превращают его неактивные формы в активные.

Сам  синтез  гормонов  происходит  на  тиреоглобулине:  к фрагментам тирозиновых молекул прилипает теперь уже активный йод, в результате чего образуются моно- и дийодтирозины, которые имеют одну и две молекулы йода соответственно. При помощи пероксидаз происходит объединение молекул: если слипаются  две  молекулы дийодтирозина,  образуется тетрайодтиронин  (Т4),  а если дийодтирозин и монойодтирозин, то трийодтиронин (Т3).

Когда синтез завершился, часть свежесобранных гормонов проникают в фолликулярные клетки, а оттуда в кровь. Что касается Т3, то не более 20% образуется в щитовидной железе, остальные 80% образуются в периферических тканях при помощи дейодиназ, которые способны отбирать у молекулы Т4 один из атомов йода.

Отдельно стоит отметить, что практически весь Т3 и Т4 передвигаются в крови при помощи белков (тироксинсвязывающий глобулин, преальбумин и альбумин), и лишь малая его часть находится в свободном состоянии и является биологически активным. Поэтому лабораторно имеет смысл оценивать именно свободные фракции данных гормонов.

Своё действие тиреоидные гормоны осуществляют связываясь с рецепторами внутри ядер клеток, причем способен на это только Т3, а потому перед поступлением в ядро, те самые ранее помянутые дейодиназы отбирают у Т4 один из атомов водорода.

²Функции тиреоидных гормонов

Поскольку рецепторы к гормонам имеются в ядрах практически всех клеток организма, то и влияют Т3 и Т4 на большую часть органов и систем: при увеличении их продукции в сторону «усиления» признака, при снижении – в сторону «ослабления».