Представляет собой увеличение объема ЩЖ без узловых образований. Если при пальпации вы заметили, что железа крупновата, то единственно верный следующий шаг – выполнение УЗИ щитовидной железы и определение тиреоидного статуса.
Можно еще конечно определить размер зоба по свежайшей классификации ВОЗ от 2001 года (0 – ШЖ не пальпируется\ не увеличена, 1 – увеличена, но визуально не видна, 2 – увеличена и заметна), но в глобальном смысле это не нужно ни вам, ни пациенту, это скорее дань памяти преподавателю ВУЗа, который вам её рассказал.
Исходя из активности железы, выделяют зоб с гипотиреозом, эутиреозом, гипертиреозом. Поскольку зоборождение тесно связано с йодом, пару слов о нём, а заодно и о йодированной соли.
1Йод
Неоднократно пациенты высказывали околоконспирологические теории о том, что йодированная соль — не более чем грамотный маркетинговый ход хитрых продажников. Как говорится, спасибо, что не чипирование. Поэтому постараюсь развенчать существующие мифы о бесполезности йодированной соли.
Прежде всего, жителям РФ, помимо всего прочего, стоит смириться ещё и с тем, что живём мы на территории, дефицитной по йоду. Казалось бы, к дефицитам россиянам не привыкать, чем может быть опасен недостаток йода? В первую очередь — снижением умственных способностей. Все мы знаем, что многих этим фактом не напугать, однако он не единственный. Йод необходим для правильной работы щитовидной железы, поскольку, как мы помним, он входит в состав Т3 и Т4. Обделенная йодом щитовидная железа сначала возмущенно увеличивается в размерах (диффузный эутиреоидный зоб), затем отращивает себе узлы (узловой или многоузловой эутиреоидный зоб), которые рано или поздно начинают в избытке генерировать гормоны (узловой или многоузловой токсический зоб). Все вышеперечисленные состояния наступают последовательно одно за другим, поэтому закономерно, что у молодых пациентов чаще встречается зоб диффузный эутиреоидный, а у пожилых — токсический. Ну, и исключительно редко развивается йододефицитный гипотиреоз, однако для его появления необходим критический йододефицит. Особняком (впрочем, как и всегда) стоят беременные дамы, поскольку недостаток йода для них чреват проблемами у ребенка (вплоть до кретинизма).
С учетом того, что недостаток такого важного элемента наблюдается в той или иной степени по всей стране, планируется йодировать соль повсеместно (в СССР, кстати, так и делали). Однако, как мы знаем, слово «планируется» обычно довольно размыто, поэтому я все-таки рекомендую своим пациентам приобретать йодированную соль. Кстати, почему же йодируется именно данный продукт? Да потому что абсолютное большинство граждан являются его потребителями. Кроме того, это не так сложно технологически. Сразу хочу развенчать миф о том, что йод из соли имеет свойство куда-то там улетучиваться: это не более чем заблуждение, йод это вам не региональный бюджет. Кстати, такая соль также подходит и для консервирования, и для приготовления горячей пищи. Чего, кстати, нельзя сказать о морской — как раз в процессе ее обработки йод исчезает практически весь.
Кстати, обо всём морском. Зачастую на прием приходят любители водорослей с iHerb, так что придётся уделить этому внимание. Я к ним отношусь с некоторой осторожностью, в основном потому что одному Пахому с Битвы Экстрасенсов известно сколько йода усвоится из этих самых водорослей (а более 1мг йода – критично). Большие дозы могут способствовать развитию патологий щитовидной железы.
Нормы йодопотребления:
- для взрослых – 150 мкг;
- для пожилых – 100мкг;
- для беременных и кормящих – 250мкг (как раз им прием препаратов йод обязателен!)
Кстати, помимо принципа обратной связи, про который вы уже знаете, существует еще один механизм регуляции работы щитовидной железы. Он как раз и связан с йодом. При недостатке йода ЩЖ может увеличивать поступление в свои клетки неорганического йода и повышать метаболическую активность секретируемого гормона. Ну, а при избытке поступление йода в клетки и связывание ТТГ с его рецепторами снижается, что ведет к уменьшению синтеза Т3 и Т4.
Вернемся к видам диффузного зоба:
- Эутиреоидный зоб
ЭЗ – зоб без нарушения его функций. Причина появления – дефицит йода, реже АИТ.
Существует несколько возможных лечения:
- препараты йода. В целом довольно безопасна, если не глотать йод пачками, не делать йодную сетку всего себя и не поедать ламинарии будто вы морской ёж. Однако надо помнить, что у пациентов возрастной категории 40+ она малоэффективна;
- тироксин. Достаточно эффективна, однако при отмене препарата может возникнуть эффект рикошета;
- комбинация йода и тироксина;
- не вмешиваться\назначить йодированную соль. Целесообразно для щитовидных желез, увеличенных на пару-тройку миллилитров у пациентов в возрасте, например.
- Зоб с гипотиреозом. С большей долей вероятности АИТ, менее вероятно – исход йододефицита.
- Зоб с гипертиреозом. Чаще – болезнь Грейвса, реже – какой-либо деструктивный тиреоидит.