Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Стимуляторы, галлюциногены, токсикомании

¹Введение. Основные понятия

По МКБ-10 наркомания и токсикомания относятся к главе «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ».

Психоактивное вещество — вещество, приём которого может привести иногда к нарушению психики или сознания (Б. Дж. Сэдок, Г. И. Каплан).

Подобные вещества часто входят в состав лекарственных средств, микстур, настоек, а также содержатся в растениях, которые с давних пор используются людьми. Сюда входят:

• Алкоголь и табак
• Лекарства, разрешённые законом и выдаваемые по рецепту (транквилизаторы, барбитураты)
• Средства, запрещённые законом (героин, марихуана)

Классификация психоактивных средств (Э. А. Бабаян, 1988)

1. Находящиеся под международным контролем (наркотические средства, психотропные вещества и средства)
2. Не находящиеся под международным контролем

Термин «психотропные вещества», как и «наркотические», употребляется как с медицинских, так и с юридических позиций.

Международная конвенция о психотропных веществах (1971) определила, что в список психотропных веществ могут включаться только те, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессивное воздействие на ЦНС, вызывают галлюцинации или нарушение моторных функций, мышления, поведения, восприятия, настроения — если такое воздействие может представлять проблему для здоровья населения и социальную проблему (барбамил, этаминал натрия, хальцион, фепранон, кетамин и др.).

Законодательство Российской Федерации

10 декабря 1997 года вышел Федеральный закон Российской Федерации «О наркотических средствах, психотропных и других токсических веществах», а на его основе — ряд регламентирующих документов, которые устанавливают правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотиков, психотропных средств и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государства и общественной безопасности.

²Наркомания и токсикомания

Применение термина «наркомания» вызвало необходимость введения в клиническую терминологию ещё и определения злоупотребления веществами и лекарственными средствами, не признанными законом наркотическими. Так появился термин «токсикомания».

Токсикомания — заболевание, проявляющееся психической и (часто) физической зависимостью от вещества, не включённого в официальный список наркотиков.

Любое токсикоманическое вещество в установленном порядке (если оно соответствует медицинскому, социальному и юридическому критерию наркотического вещества) может быть признано наркотическим. Так произошло с ноксироном, фенамином (1971), барбамилом, эфедроном.

Наличие зависимости обязательно. Злоупотребление без зависимости не считается наркоманией или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось много названий: наркотизм, токсикоманическое поведение, эпизодическое злоупотребление и др.

В последнее время всё большее распространение получает термин «аддиктивное поведение» (от англ. addiction — пагубная привычка, порочная склонность), который указывает, что это нарушение поведения и меры требуются скорее воспитательные, чем медицинские.

Групповая психическая зависимость

От истинной, индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодёжи. Влечение в этих случаях возникает только тогда, когда собирается «своя компания», постоянно вместе злоупотребляющая каким-либо веществом. За её пределами влечение не проявляется, при отрыве от неё — исчезает.

³Клинические формы зависимости (по А. С. Тиганову)

1. Опийная наркомания
2. Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратов конопли
3. Злоупотребление седативно-снотворными средствами:
   • Наркомании, вызванные снотворными
   • Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами
4. Злоупотребление психостимуляторами:
   • Амфетаминовая наркомания
   • Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащих смесей
   • Кокаиновая наркомания
   • Злоупотребление кофеином
5. Злоупотребление галлюциногенами:
   • Действие мескалина и псилоцибина
   • Злоупотребление ЛСД
   • Злоупотребление фенциклидином
   • Злоупотребление холинолитиками:
     • Токсикомания, вызванная атропиноподобными средствами
     • Токсикомания при использовании антигистаминных средств
     • Циклодоловая токсикомания
6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей
7. Полинаркомания, осложнённые наркомании, политоксикомании

Классификация по Н. Н. Пятницкой (1994)

1. Седативные (успокаивающие препараты): опиаты и барбитураты
2. Стимулирующие препараты: эфедрин, фенамин
3. Психоделические препараты

В МКБ-10 практически все виды зависимости от психоактивных веществ вынесены в классификацию. Каждое конкретное клиническое состояние имеет свой шифр, который отражает степень тяжести и этап болезненного процесса.

⁴Психостимуляторы

Психостимуляторы — довольно разнородная группа веществ, имеющая один объединительный признак: в результате их употребления ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся более поверхностными, менее обдуманными).

Часть этих препаратов имеет также способность искажать восприятие окружающего, поэтому они близко граничат с галлюциногенами.

Механизм действия: воздействуя на мозг, стимуляторы действуют в основном на нейротрансмиттеры — звенья, ответственные за передачу сигнала от клетки к клетке. В основе действия лежит стимулирование высвобождения катехоламинов (норадреналина, серотонина, дофамина) и их обратного захвата.

К группе стимуляторов, обладающих наркогенностью, относятся:

• Амфетамины
• Кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей
• Кокаин
• Кофеин

Амфетаминовая наркомания

Сульфат амфетамина, известный под названием Фенамин, был синтезирован в 1887 году. В 1937 году стал использоваться в медицинской практике в виде таблеток как средство против нарколепсии и постэнцефалитического паркинсонизма.

В США в середине века амфетамины получили сенсационную известность как средство, улучшающее деятельность мозга, вселяющее бодрость — «таблетки для суперменов». В 1970-х годах в США — эпидемия.

Механизм действия: высвобождение серотонина из пресинаптических окончаний и торможение обратного захвата.

Способы приёма: внутрь или внутривенно.

Клинические проявления острой интоксикации:

• Ощущение притока энергии, приподнятости
• Оживление, многоречивость
• Переход к возбуждённому состоянию с суетливостью

Две фазы острой интоксикации при внутривенном введении (А. Е. Личко, В. С. Битенский, 1991)

1. «Приход»
2. Собственно эйфория — повышенный психический тонус может сочетаться с взбудораженностью, тревожностью, настороженностью, подозрительностью. Это состояние имеет сходство с гипоманиакальным или смешанным состоянием.

При передозировке возможны психотические картины с ажитацией, напоминающие острые состояния при шизофрении:

• Галлюцинаторные расстройства
• Делириозные или онейроидные переживания
• Нарушения схемы тела
• Ощущение ползания насекомых под кожей (формикация)

«Лёд» (ICE)

В 1985 году на нелегальном рынке наркотиков появилась новая форма метамфетамина для курения — кристаллический метамфетамин, по внешнему виду сходный с кусочками кристаллической соли, получивший название «ICE» или «Лёд».

Особенности:

• Не имеет запаха и не даёт запаха при курении
• Даёт долгий эффект, длящийся до 14 часов (эффект крэка длится всего несколько минут)

Экстази

В последние годы в разных странах, в том числе и в России, стал широко использоваться препарат, известный под названием «развлекательного» наркотика — ЭКСТАЗИ.

Химическое название: 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА). Синтезирован и запатентован ещё в 1913 году немецкой компанией Merck. В настоящее время экстази считается наркотическим, запрещён во всех странах, включая Россию.

Обычная дозировка: примерно от 80 до 160 мг внутрь. Стандартная доза — 2 мг на кг веса.

Классификация: американские авторы относят экстази к галлюциногенам, поскольку он может вызывать галлюцинации (в 20% случаев). Однако основным для него является психостимулирующий эффект.

Жаргонные названия: «Х», «Е», «ХТС», «АДАМ».

Форма выпуска: белые кристаллики солянокислой соли, чаще в капсулах, спрессованных из порошка, разноцветных таблетках или в виде белого порошка.

Способы употребления:

• Обычно глотают
• Иногда интраназально (всасывают в нос)
• Курят или вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно

Начало действия: при пероральном употреблении — через 30–45 минут; другие пути дают более резкий и быстрый приход.

Физические эффекты от обычных доз:

• Сухость во рту
• Скрип зубами
• Нистагм
• Потливость
• Тошнота

Психические последствия:

• Энтактогенез («внутреннее прикосновение») — всеохватывающее чувство, что всё вокруг хорошо, мир, счастье, всё красиво
• Эмпатогенез — чувство эмоциональной близости и любви ко всему окружающему, облегчение контактов («порошок объятий»)
• Усиление всех ощущений — прикосновений, координации движений, зрения, вкуса, обоняния

⁵Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями

Эфедрин — алкалоид, содержащийся в различных видах травы эфедры, оказывает возбуждающее действие на ЦНС. В медицине применяется в виде эфедрина гидрохлорида (капли в нос или глазные капли).

В конце 1970-х — начале 1980-х годов с наркотической целью стал применяться препарат, приготовленный кустарным способом из эфедрина и эфедринсодержащих смесей путём обработки их перманганатом калия и уксусным ангидридом. Этот препарат получил название «эфедрон» (жаргонные названия: «джеф», «мулька», «марцефаль»).

В 1985 году эфедрон был включён в список наркотических веществ. Если применение эфедрина относится к токсикоманиям, то употребление эфедрона квалифицируется как наркомания.

Из медицинских препаратов эфедрина (солутан, сунареф, бронхолитин) кустарным способом получают также сильное наркотическое вещество — метамфетамин (жаргонные названия: «винт», «ширка»), близкое по химической структуре к первитину.

Сравнение эфедрона и первитина

Абстинентный синдром формируется обычно через 6–12 недель регулярной наркотизации. При употреблении самодельного первитина физическая зависимость формируется быстрее — через 2–3 недели.

Проявления абстиненции:

• Общая слабость, разбитость
• Раздражительность
• Постоянная сонливость (пациент может заснуть на приёме у врача)
• Депрессия с тяжёлыми дисфориями, явлениями негативизма

Неврологическая симптоматика:

• Ознобоподобный тремор
• Нистагм
• Гипомимия
• Оболочечный синдром Брудзинского
• Патологические рефлексы со стоп
• Снижение брюшных рефлексов

Особенности: нет витальных расстройств (как при опийной и барбитуровой наркоманиях), многие проявления маскируются депрессивными и дисфорическими проявлениями. Однако из-за неврологических изменений, склонности к гипотонии и дистонии абстиненция далеко не безобидна. В этот период следует соблюдать осторожность при назначении нейролептиков (аминазин, тизерцин).

Явления паркинсонизма (по М. А. Лапицкому): нарушение координации движений, речи, тремор и др.

⁶Кокаиновая наркомания (F14)

По химическому составу кокаин — эфир бензойной кислоты. По фармакологическим свойствам относится к сильным стимуляторам ЦНС.

История: производное растения кока, листья которого индейцы издавна использовали для жевания с целью получения стимулирующего эффекта и снижения чувства голода. Употребление листьев коки никогда не являлось серьёзной проблемой здравоохранения в Латинской Америке.

Формы кокаина

Механизм действия: блокада рецепторов дофамина и серотонина.

Формирование зависимости:

• У подростков — 1,5 года
• У взрослых — 4 года

Многие пользователи кокаина длительное время избегают физической зависимости, однако мнение, что кокаин её не вызывает, оказалось ошибочным.

Кокаиновый психоз (психоз Маньяна)

Клинически сходен с амфетаминовым психозом. Возможно опасное для окружающих агрессивное поведение. Тактильные галлюцинации часто сопровождаются ощущением ползающих под кожей насекомых.

Соматические осложнения при длительном интраназальном приёме:

• Хронический ринит
• Изъязвление слизистой носа вплоть до некроза носовой перегородки (вследствие сосудистого спазма)

Синдром отмены:

• Снижение уровня серотонина способствует появлению депрессии и суицидов
• Пик синдрома отмены — на 2–4 день после прекращения приёма

Осложнения со стороны сердца (аритмии и внезапные остановки) чаще всего развиваются у использующих кокаин.

Правовой статус: кокаин включён в список №2 Конвенции ООН по наркотикам и в соответствующий Список №2 Постоянного комитета по контролю за наркотиками РФ.

Спидболл

Смесь крэка и героина, обладающая очень высоким наркотическим потенциалом. Представляет опасность пристрастия к кокаину у нового поколения.

⁷Кофеиновая токсикомания (теизм)

Кофеин — производное пурина, относится к стимуляторам. Злоупотребление препаратами и продуктами, содержащими кофеин, относится к токсикоманиям.

Клинически действующая доза кофеина: 50–100 мг — повышает общий тонус, появляется чувство благополучия, улучшается выполнение вербальных и моторных заданий.

Физиологические эффекты кофеина:

• Повышает диурез
• Стимулирует мышцу сердца
• Усиливает перистальтику желудка и секрецию желудочного сока
• Повышает артериальное давление

Содержание кофеина в продуктах

Механизм действия: повышает чувствительность дофаминовых рецепторов, является антагонистом бензодиазепиновых рецепторов.

Теизм (чифиризм) — результат длительного употребления большого количества крепкого кофе (гущи типа киселя) и крепкого чая (чифира). О чифиризме говорят, когда человек выпивает в виде крепкого отвара от 50 до 150 г сухого чая на 200 мл воды в день.

Диагностические критерии кофеиновой интоксикации (американские): недавнее употребление кофеина в дозе обычно свыше 250 мг в сутки.

Проявления передозировки:

• Перевозбуждение
• Ухудшение самочувствия
• Тревога (особенно у лиц с сердечно-сосудистой патологией и органическим поражением ЦНС)
• Тахикардия
• Чувство тяжести в области сердца
• Тремор рук
• Раздражительность

При дозе, превышающей 1 г в сутки:

• Хаотический поток мыслей или речи
• Ажитация
• Непереносимость света и звука

При дозе 10 г и более: припадки типа больших судорожных, дыхательная недостаточность, возможен смертельный исход.

Абстиненция при теизме:

• Слабость, чувство разбитости
• Неприятные ощущения в области сердца
• Диспептические явления
• Бессонница
• Неустойчивость настроения

Контингент: пациенты с теизмом — в основном лица эмоционально неустойчивые, с психопатическими чертами характера или органическими изменениями ЦНС с психопатизацией.

⁸Злоупотребление галлюциногенами

Галлюциногены (называемые также психоделическими (греч. — просветляющий душу), психодизлептиками (разрушающими психику), психотомиметическими средствами) представляют собой класс препаратов, которые вызывают симптомы, напоминающие психозы: галлюцинации, потерю чувства реальности, онейроидные состояния и другие изменения в процессах мышления и ощущения.

Считается, что психоделические вещества расширяют и повышают уровень сознания.

Галлюциногены составляют плохо очерченную категорию, в которую входит более 100 естественных и синтетических препаратов. С наркотической целью употребляются сравнительно немногие.

Основные психоделические препараты

Психоактивные грибы

В наших широтах встречаются 12 видов психоактивных грибов:

1. Содержащие псилоцибин и псилоцин
2. Содержащие иботеновую кислоту и мускарин

⁹Синтезированные наркотики

Синтезированные опиаты в тысячи раз сильнее героина, продаются в крупных городах (героин №4 из Юго-Восточной Азии).

Преимущества синтезированных наркотиков:

• Производятся вблизи мест конечного потребления
• Не всегда требуют высокого уровня технического мастерства
• Их легко прятать

В последнее время множество признаков указывает, что в стране развёрнуто крупномасштабное производство синтезированных наркотиков. Например, Азербайджан специализируется на синтезированных опиатах (метадон, нормофин, 3-метилфентанил).

В СНГ синтезированный эфедрин получают из фармацевтических препаратов и получают из него эфедрон (чрезвычайно популярен в США с 1991 года под названием «меткатион»). Производство осуществляется в России, Беларуси, на Украине и в Прибалтике.

Дизайнерские наркотики

Термин «дизайнерские наркотики» означает вещества, создаваемые путём преобразования нелегального наркотика в какой-либо с похожим эффектом, но не фигурирующий в списке запрещённых веществ. В первоначальную цепочку добавляется какая-либо молекула.

16 июня 1997 года Совет Европейского Союза принял закон о совместных действиях, известный как Система раннего предупреждения применительно к проблеме синтезирования наркотиков. Силовое воздействие возложено на отдел по борьбе с наркотиками Европола (Гаага).

¹⁰Циклодоловая токсикомания

Циклодол — средство для лечения паркинсонизма и экстрапирамидных расстройств. Благодаря своим эйфоризирующим, опьяняющим и галлюциногенным свойствам стал очень распространённым токсикоманическим средством.

Жаргонные названия: «цикл», «цикляшка» (пипольфен — «пипа»).

Скорость привыкания: быстрое, в течение 1–1,5 месяцев. Для достижения токсикоманического эффекта достаточно 2–3-кратной обычной терапевтической дозы (4–8 таблеток).

Фазы действия циклодола

Абстинентный синдром (длится 7–12 дней)

Соматические проявления:

• Сальное, маскообразное лицо
• Вазомоторная лабильность
• Неприятные ощущения в мышцах ног, спины, иногда боли в крупных суставах

Вегето-неврологические проявления:

• Тремор пальцев, конечностей, иногда всего тела
• Резкое повышение тонуса скелетной мускулатуры
• Непроизвольные движения конечностей

Психические проявления:

• Ощущение душевного благополучия
• Беспокойство, напряжённость, злобность

Признаки хронической интоксикации

Соматические: розовые щёки (часто в форме бабочки) на фоне бледного лица, алые губы.

Вегето-неврологические: неусидчивость, судорожные подёргивания отдельных мышечных групп, повышение мышечного тонуса, придающее походке характерные черты (выпрямленная спина, отставленные руки и ноги, ходьба на вытянутых ногах).

Психические: полярность аффекта — эйфория, экзальтация, сменяющиеся подавленностью, напряжённостью.

Позже формируются стойкие изменения по типу психоорганического синдрома.

¹¹Алкоголизм

Алкоголизм — хроническое психическое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками и характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Распространённость

Общепринятые статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом мало отражают реальную ситуацию, поскольку число выявленных и учтённых больных в большей степени зависит от активности наркологической службы.

Косвенные показатели для оценки наркологической ситуации:

• Динамика потребления алкоголя в регионе
• Смертность от цирроза печени
• Заболеваемость алкогольными психозами
• Преступность
• Аварии на транспорте
• Травматизм
• Число разводов

По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 120 млн больных алкоголизмом (показатель распространённости — 2%).

Алкоголизм занимает одно из первых мест среди причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. «Алкогольная» смертность составляет около 5% от общей смертности.

Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом:

• В развитых странах Европы и США: 1:5 – 1:2
• В России (середина 1990-х): 1:12
• В России (2001): 1:9
• В России (2005): 1:6

¹²Классификация алкогольных психических расстройств

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, делятся на группы в зависимости от:

• Длительности приёма (однократные приёмы, эпизодические приёмы, многократные приёмы на протяжении значительного времени)
• Наличия или отсутствия психотических расстройств

I. Острая алкогольная интоксикация

• Простое алкогольное опьянение
• Изменённые формы простого алкогольного опьянения
• Патологическое опьянение

II. Синдром зависимости от алкоголя (хронический алкоголизм)

III. Алкогольные (металкогольные) психозы

¹³Острая алкогольная интоксикация

Согласно МКБ-10, острая интоксикация алкоголем — это преходящее состояние, возникающее вслед за приёмом алкоголя, которое вызывает нарушения или изменения в физиологических, психологических или поведенческих функциях и реакциях.

Степени алкогольного опьянения

Постинтоксикационные явления

После опьянения средней и особенно тяжёлой степени в течение нескольких часов остаются:

• Головная боль, жажда
• Плохой аппетит
• Разбитость, слабость
• Тошнота, рвота, головокружение
• Тремор

Снижение работоспособности зависит от «алкогольного» фактора и индивидуальных особенностей. Даже у опытных лётчиков после лёгкого опьянения в течение 14 часов отмечается снижение профессиональных навыков.

С возрастом и при систематическом злоупотреблении время восстановления увеличивается, нарушения становятся тяжелее. Формируется «симптом декомпенсации самочувствия» (В. И. Григорьев, 1979) — самочувствие остаётся плохим в течение 1–2 дней после выпивки. Следующий этап — перерастание постинтоксикационного синдрома в алкогольный абстинентный синдром.

Диагностика алкогольного опьянения

1. Клиническое исследование: запах изо рта, поведение, особенности речи и моторики, вегетативно-сосудистые симптомы
2. Биохимические пробы (выявление паров алкоголя в выдыхаемом воздухе):

• Проба Рапопорта (перманганат калия)
• Проба Мохова-Шинкаренко (хромовый ангидрид)
• Газохроматографический и электрографический методы (для определения алкоголя в крови, моче, выдыхаемом воздухе, содержимом желудка)

¹⁴Изменённые формы простого алкогольного опьянения

Симптоматика острой алкогольной интоксикации во многом зависит от «почвы», на которую воздействует алкоголь (последствия перенесённых заболеваний, травм, формирующаяся алкогольная зависимость).

Основные варианты

Реже встречающиеся варианты

• Депрессивный вариант
• Маниакальный вариант
• Опьянение с гебефренными чертами (дурашливость, стереотипии, хаотическое бессмысленное буйство — свидетельствует о латентном эндогенном процессе)
• Опьянение с сомноленцией (эйфория переходит в сонливость или сон)
• Эпилептоидный вариант — усиливается двигательное возбуждение с агрессивностью, стереотипными выкриками, речедвигательным возбуждением. Часто амнезия. Необходима дифференциальная диагностика с патологическим опьянением

¹⁵Патологическое алкогольное опьянение

Представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных (и гораздо реже больших) доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания без признаков опьянения.

Сопровождается:

• Выраженными аффективными расстройствами (тревога, страх, гнев, иступленная ярость; изредка — повышенное настроение)
• Бредом и галлюцинациями устрашающего содержания
• Двигательным возбуждением

Две основные тенденции в действиях больных:

1. Оборона с нападением и насильственно-разрушительными действиями
2. Стремление избежать опасности (бегство)

Формы патологического опьянения:

• Эпилептоидная форма — преобладают двигательные расстройства
• Галлюцинаторно-параноидная форма — преобладают галлюцинации и вторичный (чувственный) бред

¹⁶Синдром зависимости от алкоголя

Диагностические признаки (по МКБ-10)

Для установления диагноза зависимости достаточно минимум 3 из следующих признаков:

1. Сильное желание принять алкоголь или настоятельная потребность в алкоголе
2. Нарушение способности контролировать его потребление
3. Тенденция употреблять алкоголь одинаково как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социально сдерживающие факторы («сужение репертуара» потребления)
4. Прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами
5. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия
6. Абстинентный синдром
7. Опохмеление
8. Повышение толерантности к алкоголю

Структура «большого наркоманического синдрома»

I. Синдром патологического влечения к алкоголю

Этапы первичного патологического влечения:

• Этап ситуационно-обусловленного влечения
• Этап спонтанно-возникающего (компульсивного) влечения с борьбой мотивов и без борьбы мотивов

Этапы патологического влечения в опьянении:

• Симптом со снижением количественного контроля
• Симптом с утратой количественного контроля
• Симптом с утратой количественного и ситуационного контроля

II. Абстинентный синдром

Симптомокомплекс соматических, неврологических, вегетативных, психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении дозы.

Варианты абстинентного синдрома:

• С вегетативно-астеническими расстройствами
• С вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами
• С психическими расстройствами (депрессивные и тревожно-параноидные установки)
• Развёрнутый (в совокупности всех компонентов)
• С судорожным компонентом

III. Синдром, связанный с опьянением

• Симптомы нарастания толерантности к алкоголю
• Симптомы изменения формы простого опьянения
• Симптомы, связанные с алкогольными амнезиями (палимпсестами)

IV. Синдром, связанный с изменением формы злоупотребления алкоголем

В динамике:

• Эпизодическое → постоянное, систематическое → псевдозапои → истинные запои

V. Синдром изменения личности и деградации личности

Первая стадия:

• Анозогнозия (утрата критики)
• Заострение черт личности или акцентуации

Вторая и третья стадии (симптомы деградации личности):

• С психопатоподобной симптоматикой
• С хронической эйфорией и парафренизацией личности
• Деградация с аспонтанностью
• Деградация с деменцией (лакунарной или тотальной)

¹⁷Клиническая динамика алкоголизма (стадии)

I стадия — начальная, церебростеническая

Признаки:

• Симптом бытового пьянства
• Анозогнозия
• Исчезновение защитного двойного рефлекса
• Первичное патологическое влечение к алкоголю
• Снижение количественного контроля
• Нарастание толерантности
• Палимпсесты
• Соматовегетативные расстройства, астения, вегетососудистая дистония
• Гиперфункция различных органов и систем

II стадия — средняя, наркоманическая

Признаки:

• Усиление первичного (психологического) влечения к алкоголю, без борьбы мотивов. Появление спонтанно возникающих (компульсивных) влечений
• Утрата количественного и ситуационного контроля
• Высокая и стабильная толерантность
• Изменённые формы опьянения (9 вариантов)
• Алкогольные амнезии
• Развитие абстинентного синдрома
• Изменение формы злоупотребления (систематическое, псевдозапои, истинные запои)
• Возможность возникновения металкогольных психозов (у 1/3 больных)
• Углубление изменения личности и её деградации
• Утяжеление соматических и неврологических осложнений
• Нарастание социальных последствий

III стадия — энцефалопатическая

Признаки:

• Влечение к алкоголю спонтанное (компульсивное), без борьбы мотивов
• Утрата ситуационного контроля (пьют в одиночку)
• Снижение толерантности к алкоголю
• Изменённые формы опьянения
• Изменённые формы злоупотребления (запойные с агрессивными действиями)
• Тотальные алкогольные амнезии
• Абстинентный синдром в развёрнутом виде
• Распад личности. Развитие тотальной деменции
• Утяжеление соматических и неврологических осложнений и их переход в болезненное состояние
• Утрата социальных связей

¹⁸Возрастные особенности алкоголизма

Алкоголизм в детско-подростковом возрасте

Формируется в период 13–20 лет.

Особенности:

• Раннее появление изменённых форм опьянения с эксплозивностью или дисфорическим аффектом
• Раннее исчезновение контроля за количеством выпитого
• Очень раннее возникновение патологического влечения
• Быстрое возрастание толерантности
• Абстинентный синдром формируется через 1–3 года после начала систематического пьянства

Структура абстинентного синдрома у подростков:

• Преобладают соматовегетативные расстройства
• Психический компонент — астения и субдепрессивный аффект

Личностные изменения:

• Вариант 1: возбудимость, злобность, неприязнь к окружающим
• Вариант 2: беспечность, цинизм, вялость, апатия

Эмоциональные изменения сочетаются с относительной сохранностью интеллектуальных возможностей. Легко присоединяется злоупотребление другими наркотическими веществами (чаще барбитуратами и гашишем).

Алкоголизм во второй половине жизни

Начавшийся во второй половине жизни алкоголизм может протекать неблагоприятно и даже злокачественно. Такое течение у больных от 45 до 60 лет нередко указывает на его сочетание с шизофренией.

В более позднем возрасте причиной неблагоприятно текущего алкоголизма могут быть инициальные симптомы атрофического процесса с затянувшимся психопатоподобным дебютом.

Таким образом, впервые развившийся во второй половине жизни алкоголизм требует тщательной дифференциальной диагностики.

¹⁹Гендерные особенности алкоголизма

Алкоголизм у женщин чаще всего развивается в возрасте от 30–35 до 45–50 лет.

Факторы риска:

• Микросоциальные условия (работа в сфере обслуживания: официантки, буфетчицы, продавцы)
• Предшествующие психические отклонения (психопатии, неврозы, психический инфантилизм, дебильность) — примерно у половины страдающих алкоголизмом женщин
• Начало злоупотребления алкоголем на фоне психотравмирующей ситуации
• Конституционально-генетический фактор (у женщин важнее, чем у мужчин)
• Воспитание и социально-психологические факторы, обычаи и традиции
• Предшествующие психические травмы и некоторые длительные соматические заболевания

Течение: алкоголизм у женщин обычно тяжёлый или злокачественный. 2-я и 3-я стадии формируются быстрее, чем у мужчин. Признаки 3-й стадии в среднем через 5 лет после начала систематического пьянства.

Личностные изменения: преобладают изменения по истерическому типу.

²⁰Профилактика алкоголизма

Определение в узком значении: совокупность психологических способов и приёмов формирования отрицательного отношения к алкоголю.

В широком значении: методы формирования такого образа жизни и направленности личности, при котором сводится к минимуму возможность возникновения тяги к алкоголю.

Виды профилактики

Эффективность: наиболее эффективны не деструктивные методы (основанные на запугивании), а конструктивные — направленные на формирование такой смысловой ориентации личности, для которой алкоголь не может являться ценностью. Выявлена недостаточность вербальных методов и эффективность деятельностно опосредствованных (ролевые игры, дискуссии, клубы по интересам).

²¹Пивной алкоголизм

Это проблема, о которой всё чаще говорят наркологи. Всё больше представителей молодого поколения попадают под пагубную зависимость. Это связано с ростом числа пивзаводов, расширением рекламы пивных напитков и количества потребителей пива.

Факторы распространения:

• Пиво употребляют, чтобы расслабиться, скрасить вечер, даже утолить жажду
• Повод для употребления пива часто не нужен

Пристрастие вырабатывается не сразу, но через 10–12 лет наркологи могут принять нового пациента.

Историческая справка: в 1970-х годах руководители государств решили сократить выпуск более крепких напитков и наладить выпуск более слабых, исходя из теории, что от слабых напитков вреда меньше. В итоге в Европе разразилась эпидемия алкоголизма. Пивной алкоголизм оказался хуже водочного и развивается быстрее (пример Германии).

Особенности пивного алкоголизма:

• Развивается незаметно
• Пивное опьянение создаёт ложное впечатление благополучия
• Пиво часто не считают алкоголем
• Потребление не приводит к таким эксцессам, как пьяные драки (или приводит редко)
• Человек, испытывая потребность в пиве, не испытывает тревоги, как при потребности в водке

Последствия пристрастия:

• Миокардиодистрофия
• Жировой гепатоз и цирроз печени
• Тяжёлые психопатоподобные изменения