Сосудистые патологии

В этой главе разберем, что такое васкулиты, атеросклероз, гипертония и аневризмы.

¹Васкулиты крупных сосудов

Болезнь Такаясу – поражает молодых пациентов (до 50 лет) и проявляется неспецифическими симптомами типа головной боли. Иногда проявления более серьезные, например, слепота. В любом случае в процесс вовлекается дуга аорты.

Микроскопически стенки аорты и других крупных сосудов утолщены и инфильтрированы лейкоцитами, можно увидеть участки некроза стенки сосуда.

Гигантоклеточный артериит – поражает аорту, глазные и позвоночные артерии. Проявляется слепотой и неспецифическими симптомами. Микроскопически в стенках сосудов обнаруживаются гранулёмы с гигантскими клетками. Лечится стероидами и ингибиторами фактора некроза опухоли.

²Васкулиты средних сосудов

Болезнь Кавасаки – как видишь, японцы выпускают не только мотоциклы, но и занялись серьёзно непонятными воспалениями сосудов. Проявляется поражением коронарных артерий. Другие многие артерии тоже поражаются, но коронарные дают о себе знать первыми, ибо провоцируют ишемическую болезнь сердца. Лечение заключается в иммуноглобулиновой терапии.

Узловой полиартериит – системное некротическое поражение средних сосудов. Развивается чаще у молодых людей и ассоциирован с гепатитом В. Проявляется температурой 37 градусов до тех пор, пока не поражаются почечные артерии. Далее становится поздно пить «Боржоми» и наступает скорая смерть от почечной недостаточности, если вовремя не выявить патологию.

³Васкулиты малых сосудов

Эти васкулиты связаны с антителами ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), поэтому их так и называют ANCA-ассоциированные васкулиты.

Гранулематоз Вегенера – васкулит, поражающий мелкие сосуды лёгких и бронхов, создавая гранулёмы и мелкие участки некроза.

Эозинофильный гранулематоз – часто возникает одновременно с бронхиальной астмой. Поражаются мелкие сосуды лёгких и бронхов. Эозинофилы крови при этом зашкаливают.

Причина большинства васкулитов заключается в образовании иммунных комплексов (антиген-антитело), которые циркулируют по кровотоку и оседают в излюбленных местах. Васкулит имеет столько видов только благодаря разным локациям оседания комплексов, а по большому счёту это всё одно дерьмо.

⁴Атеросклероз

Это самая распространённая из сосудистых болезней. Она заключается в образовании жировых бляшек на крупных и средних сосудах, которые через некоторое время начинают мешать кровотоку. Поражается прежде всего аорта, коронарные артерии, мозговые артерии, почечные артерии, сонные, подвздошные и подколенные артерии.

Риск заболеть атеросклерозом больше, если ты:

1. Старый
2. Жирный
3. Курящий
4. Мужик
5. Принимающий оральные контрацептивы
6. Имеющий гипертоническую болезнь
7. Ведущий сидячий образ жизни
8. И болеющий диабетом

В самом начале болезни бляшка представляет собой жёлтое пятно на внутренней стенке сосуда. Оно никак не мешает кровотоку и вполне может рассосаться, если исключить все факторы риска и попринимать аторвастатин, например. Но этот момент бывает проёбан чаще, чем всегда.

• Стабильная атеросклеротическая бляшка – имеет толстый фиброзный панцирь и мелкое жировое ядро. Постепенно разрастаясь вызывает хроническую ишемию органа, путь к которому эта бляшка перекрыла.
• Нестабильная атеросклеротическая бляшка – имеет тонкую фиброзную капсулу и большое жировое ядро. Вдобавок часто воспаляется. Название её происходит от того, что она в любой момент может оторваться и подхватиться током крови. Бляшка летит по сосуду до тех пор, пока её размер не будет соответствовать калибру артерии. Вот тут бляшка затыкает собой просвет и вызывает острую ишемию.

Атеросклероз почти всегда является причиной инфаркта миокарда и инсульта, однако, пациентам насрать, ведь атеросклероз развивается десятилетиями перед тем, как ёбнуть.

⁵Гипертоническая болезнь

Нормальное артериальное давление у человека до 140/90 мм рт. ст. Если стабильно давление держится выше (систолическое и/или диастолическое), то можно поставить диагноз «Гипертоническая болезнь».

Гипертония может быть первичной (95% случаев) и вторичной, которая возникла из-за другого заболевания, например, стеноза почечных артерий или феохромацитомы (опухоль надпочечника).

Высокое давление в сосуде вдавливает гиалин в стенку, вызывая гиалиновый артериосклероз, сосуды становятся хрупкими и узкими. И это только начало.

Следующим проявлением выступает гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердца. Она возникает от того, что именно левый желудочек выталкивает кровь в большой круг. ГЛЖ можно увидеть на ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. На пропеде тебя будут учить перкуторно определять границы сердца, но в жизни этим пользуются два человека и только при студентах.

Далее наступает поражение органов-мишеней – инфаркт миокарда, инсульт, хроническая почечная недостаточность, аневризмы.

Злокачественная гипертензия – стойкое повышение давления выше 180/120 мм рт. ст. Требует срочной медикаментозной терапии. Если терапия не помогает, то больной умирает в течение двух лет от почечной недостаточности, инфаркта или инсульта.

⁶Аневризма

Аневризма – это локальное расширение артерии или аорты. Оно возникает из-за слабости сосудистой стенки. А слабость возникает по многим причинам.

Атеросклеротическая аневризма – жировое пропитывание стенки сосуда ослабляет её, и когда к атеросклерозу присоединяется гипертония, то сосуд может раздуться. Чаще это происходит на брюшной аорте ниже почечных артерий. Если аневризма больше 5 см в диаметре, то её нужно лечить хирургически.

Сифилитическая аневризма – сифилиса сейчас очень мало, но стоит иметь в виду, что третичный сифилис (который недолечили 20-30 лет назад) может повреждать мелкие сосуды, питающие восходящую аорту, атрофируя её и ослабляя.

Расслаивающая аневризма аорты – суть в том, что интима отслаивается от мышечного слоя в области аневризмы. Причиной может быть дегенерация мышечного слоя или образование кист. Расслоение может сработать как клапан и перекрыть ток крови, этим оно и опасно.

Артериовенозные фистулы – это сообщение между артерией и веной, возникшее при рождении или после травмы. Если расположение фистулы близко к сердцу, то спутывание крови может привести к сердечной недостаточности. Лечится, как правило, хирургически и очень легко.

⁷Венозные болезни

Тромбоз глубоких вен – чаще всего речь идёт о ногах с поражением подколенной и бедренной вен. Протекает бессимптомно первое время. Затем развивается односторонний отёк нижней конечности, локальное потепление, покраснение. Чтобы установить диагноз, необходима доплерография сосудов нижних конечностей (УЗИ с определением кровотока).

Осложнением тромбоза глубоких вен является отрыв тромба и развитие тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

Варикозное расширение вен – это раздутые извилистые вены, которые ты можешь наблюдать на ногах толстых бабулей. Чтобы вена расширилась, необходимо повышенное давление в вене, а это достигается путём порчи венозных клапанов или обструкцией вен выше поражения.

• Вены нижних конечностей – крайне распространено варикозное расширение не только у стариков, но и у беременных – плод может сдавливать подвздошные вены и увеличивать давление в ногах.
• Вены пищевода – повышение давления в них вызвано повышением давления в портальной вене печени, а она сдавлена циррозом печени. Поэтому частая причина смерти циррозников – кровотечение из вен пищевода.
• Вены анальной области – их расширение называется геморроем. Часто развивается у водителей и беременных.

Венозная недостаточность развивается с возрастом у всех людей, это вопрос времени. Вены в процессе старения теряют эластичность, а клапаны их перестают работать, поэтому повышение давления в вене неизбежно. Регулярные физические нагрузки могут значительно отсрочить этот процесс.

⁸Сосудистые новообразования

Гемангиома – доброкачественное новообразование капилляров кожи, слизистых или внутренних органов. Очень распространено среди младенцев. Опасности не несёт. Может регрессировать самостоятельно.

Саркома Капоши – злокачественное новообразование эндотелия сосудов. Представляет из себя красно-фиолетовые пятна и узлы на коже. Развитие саркомы Капоши очень зависит от состояния иммунитета, поэтому часто встречается у больных СПИДом. Микроскопически видно активное размножение эндотелиоцитов с изменением формы и прорастанием в кожу.

Ангиосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из сосудов печени и мягких тканей. В анамнезе часто можно встретить контакты с мышьяком или винилхлоридом.