Разберем поэтапно пищевод, желудок и кишки.
1Пищевод
Синдром Мэллори-Вейса – очень красивое название для тупого кровотечения из пищевода во время дичайшей рвоты от пьянки. Организм так сильно пытается избавиться от алкашки, что спазмы приводят к микроразрывам пищевода, которые кровят.
Варикозные вены пищевода возникают из-за портальной гипертензии. Цирроз печени пережимает портальную вену, поэтому растёт давление в венах пищевода. Вены разбухают и иногда могут сильно кровить. Лечением занимаются эндоскописты – коагуляция, склерозирование или баллонная тампонада.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – слабость сфинктера между пищеводом и желудком позволяет кислоте из желудка забрасываться в пищевод, что приводит к постоянному воспалению слизистой пищевода. Проявляется изжогой болями за грудиной. Клетки слизистой пищевода изменяются в попытках защититься (пищевод Барретта), что приводит к дисплазии и возможному развитию рака пищевода.
Плоскоклеточная карцинома пищевода – результат ГЭРБ, хотя может возникнуть и без неё. Протекает бессимптомно до тех пор, пока опухоль не перекрывает просвет пищевода, не позволяя больному глотать. Лечение хирургическое, но прогноз хуёвый в любом случае.
2Желудок
Острый гастрит всегда является следствием нарушения барьера между слизистой желудка и агрессивной кислотой. А этого можно добиться употреблением НПВС, алкоголя, курением, эмоциональным стрессом, ожогами, ишемией или химиотерапией. Острое воспаление слизистой иногда приводит к эрозиям и может давать кровотечение из слизистой желудка.
Хронический гастрит имеет другие причины:
- Фундальный хронический гастрит имеет аутоиммунную природу. Антитела вырабатываются к париетальным клеткам слизистой, в результате чего снижается продукция кислоты. Витамин Б12 перестаёт усваиваться, что приводит к анемии. Макроскопически видно разглаживание складок дна желудка, а микроскопически атрофию слизистой оболочки с потерей желез и инфильтрацию плазмоцитами, которые пришли вырабатывать антитела.
- Антральный хронический гастрит связан с хеликобактер пилори – грам-отрицательной палочкой, которая продуцирует уреазу. Уреаза разрушает защитный слой слизистой желудка, а дальше дело делает кислота, вызывая воспаление. При микроскопии эти палочки видны. Для выявления хеликобактер пилори используют уреазный дыхательный тест.
Язвенная болезнь является следствием антрального хронического гастрита. Оголённая слизистая под действием кислоты разрушается и изменяется. Язва представляет собой отграниченный гладким валиком овальный участок сморщенной слизистой. Следствием язвы может быть кровотечение, перфорация (утечка еды с кислотой в брюшную полость) и рак желудка. Язва бывает не только в желудке, но и в 12-перстной кишке.
Рак желудка возникает чаще всего из язвы. Звучит странно, но один из факторов риска, кроме курения, хеликобактера, хронического гастрита и остального, это II группа крови.
Рак протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в процессе выяснения причин снижения гемоглобина. Микроскопически раковые клетки имеют оттеснённое на периферию ядро.
Рак желудка метастазирует в левый надключичный лимфоузел (узел Вирхова) и в яичник, в котором изначально обнаруживают изменения (опухоль Крукенбурга).
Для диагностики необходимо выполнить гастроскопию с биопсией.
3Кишки
Целиакия – гиперчувствительность к глютену. Плазмоциты, сидящие в ворсинках тонкой кишки начинают воспалительную реакцию при виде глютена, ворсинки в результате отваливаются. Болезнь проявляется в раннем детстве вздутием живота, диареей и потерей веса.
Воспалительные заболевания толстой кишки. Их всего два: неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
Воспаление толстой кишки проявляется болью внизу живота, кровью и слизью в стуле, ложными позывами к дефекации. Чтобы точно диагностировать болезнь, необходима колоноскопия. Клинически тоже можно склониться в пользу одной из двух болезней:
Мезентеральный тромбоз – это закупорка тромбами артерий, питающих кишку. В результате развивается ишемия, инфакрт кишки и некроз. Единственный выход из ситуации – резекция кишки и молитвы, ибо с большой вероятностью больной всё равно умрёт.
Геморрой является следствием повышения давления в венах прямой кишки из-за запоров, беременности, цирроза печени или просто сидячего образа жизни. Вены разбухают и мешают проходить какашкам, иногда кровоточа, что вызывает боли и сильное ухудшение качества жизни.
Псевдомембранозный колит возникает после курса антибиотиков, которые убивают всех бактерий, кроме Clostridium difficile. Болезнь характеризуется образованием псевдомембран – жёлто-коричневых отложениях на слизистой. Под микроскопом видно, что мембраны состоят из воспалительных клеток, некротических масс и слизи. Проявляется лихорадкой, спазмами в животе и поносом. Для диагноза необходимо определить токсин клостридий в стуле. Лечить можно метронидазолом или ванкомицином.
Аппендицит случается внезапно и вызван закупоркой червеобразного отростка дерьмом. Проявляется болью внизу справа живота, лихорадкой, тошнотой, рвотой и лейкоцитозом. Хирурги выделяют 33 симптома аппендицита, каждый из которых назван фамилией, хотя на самом деле знают не больше пяти. Лечение хирургическое.
Аденокарцинома толстой кишки развивается долго и методично, поэтому колоноскопия раз в 5 лет и анализ кала на скрытую кровь раз в 3 года может спасти жизнь. Метастазы чаще улетают в печень, лёгкие и кости. Лечение хирургическое. Если уже есть метастазы, то химиотерапия.