Разберем желтуху, цирроз, вирусный гепатит. Выясним, как алкоголь действует на печень. Ну, и опухоли.
1Дисфункция печени
Любые проблемы с печенью можно отнести к одному из 4 видов. Это важно, потому что врачебная тактика будет зависеть от вида поражения:
- Печёночная недостаточность наступает после ишемии, острого токсического поражения печени или в результате хронического процесса в терминальной стадии.
- Портальная гипертензия возникает чаще из-за цирроза и представляет из себя повышение давление в воротной вене печени.
- Холестаз является следствием обструкции желчевыводящих протоков.
- Цирроз развивается из-за длительного повреждения печени. Представляет собой замещение паренхимы печени соединительной тканью.
2Желтуха
Желтуха проявляется жёлтой кожей и жёлтыми склерами. Она возникает из-за повышения количества билирубина в крови. Билирубин повышается по трём причинам: разрушение эритроцитов, неспособность печени связать (конъюгировать) билирубин крови с глюкуроновой кислотой и неспособность выбросить связанный билирубин из организма (обструкция желчевыводящих путей).
- Разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия) красит кожу в жёлтый цвет. Лабораторно можно увидеть повышение уровня несвязанного билирубина. Хроническая гемолитическая анемия даёт билирубиновые камни желчного пузыря. Несовместимость групп крови матери и ребёнка может приводить к желтухе новорожденных, это не очень хорошо, потому что гематоэцефалический барьер тугосери пока что пропускает билирубин, что приводит к необратимым повреждениям мозга.
- Обструкция желчевыводящих путей может быть вызвана камнем, опухолью, стриктурой или червями. Билирубин не выходит в кишку, но выйти ему куда-то надо, поэтому он выходит в кровь. Как результат: желтуха, белое дерьмо, тёмная моча, боли в эпигастрии справа. В биохимическом анализе видно повышение связанного билирубина.
3Цирроз
Цирроз – это конечная стадия любой хронической печёночной болезни. Он представляет из себя разрушение структуры печени фиброзными тяжами и узлами.
Макроскопически печень увеличена и видны множественные фиброзные узлы разных размеров.
Последствия цирроза безграничны, как Россия: портальная гипертензия, асцит, снижение свёртываемости крови, кровотечение из пищевода, геморрой, ладонная эритема, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, гинекомастия, нарушение детоксикации.
4Вирусный гепатит
Вирусный гепатит вызывается вирусами гепатита А, B, C, D и Е. Специальной терапии требует только B, C и D, остальные проходят сами.
Болезнь протекает бессимптомно первое время, затем нарастает слабость, анорексия, возникает желтуха. Лабораторно видно повышение АЛТ и АСТ – эти ферменты выходят из клеток в кровь, потому что иммунная система атакует заражённые вирусом клетки и разрушает их.
Острый вирусный гепатит считается острым, если его проявления идут не больше 6 месяцев. Микроскопически видно нарушение структуры паренхимы, инфильтрация лимфоцитами, апоптоз гепатоцитов, их активную регенерацию и баллонную дистрофию (разбухание клеток).
Хронический вирусный гепатит проявляется больше 6 месяцев и вызывается только вирусами B, C и D.
Диагностика при любом гепатите только лабораторная. Как бы ты ни был уверен в причине гепатита, всё равно назначается весь спектр вирусных маркеров:
- Гепатит А – анти-HAV IgM, анти-HAV IgG. Это антитела: IgM говорит о текущем ответе на вирус, а IgG говорит о том, что вирус когда-то был давно.
- Гепатит В – HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM. Первые два – антигены, а третий – антитела текущего иммунного ответа на вирус.
- Гепатит С – анти-HCV. Любые антитела к гепатиту С.
Гепатиты D и Е отдельно не определяются никак. Точнее, методы есть, но они никому не нужны.
5Алкогольное поражение печени
Стеатоз печени – это первое и обратимое проявление. Оно заключается в накоплении жира в паренхиме. Печень при этом увеличенная и жёлтая. Микроскопически видны скопления жира вокруг центральных вен каждой дольки. В некоторых случаях скопления жира переходят в фиброз центральной вены, а это уже необратимое изменение.
Алкогольный гепатит – острое заболевание, которое обычно следует за длительным жёстким запоем. Проявлений может при этом не возникнуть, а может быть желтуха. Каждый такой эпизод может убить алкаша с вероятностью 20%. Если алкаш всё же выживает спустя несколько приступов алкогольного гепатита, то наступает следующая стадия.
Алкогольный цирроз развивается после множественных атак на печень и выглядит так же, как и любой другой цирроз со всеми осложнениями.
6Опухоли печени
Гемангиома – частое доброкачественное новообразование сосудов печени. Образуется обычно под капсулой и никак себя не проявляет. Выявляется случайно на КТ или МРТ. Лечить её смысла нет. Биопсию тоже лучше не брать, ибо будет просто кровотечение и мозгоебля от родственников больного в стиле «Вот такая у нас медицина! Только и могут калечить!».
Печёночноклеточная аденома – доброкачественное образование, возникающая у молодых женщин и часто связано с приёмом оральных контрацептивов. Проявляется болью в животе и спонтанным кровотечением в брюшную полость. Может превратиться в карциному.
Печёночноклеточная карцинома редко возникает на ровном месте, перед ней обычно случается цирроз, аденома, вирусный гепатит или любая другая болезнь печени. В крови лабораторно можно найти онкомаркер – альфа-фетопротеин (АФП). Опухоль любит пускать метастазы гематогенно, поэтому прорастает в печёночную и воротную вены.
Ангиосаркома – смертельная опухоль, появляется редко и связана с воздействием винилхлорида.