Патология лёгких

В этой главе разберемся, что такое ателектаз, саркоидоз. Посмотрим, чё там по инфекциям. Разделим обструктивную и рестриктивную болезни лёгких. И новообразования, как обычно.

¹Ателектаз

Это сжатый участок лёгкого, в который не поступает воздух. Ателектаз может быть обратимым, но проблема заключается в том, что мукоцилиарный транспорт в таких условиях не работает и создаются условия для развития инфекции.

Причин для ателектаза несколько:

1. Обструкция. Например, инородное тело или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Воздух из заблокированных альвеол всасывается в ткань и вместо здорового лёгкого остаётся сморщенный презерватив.
2. Компрессия. Это когда воздуховод пережимается снаружи, это может быть опухоль или гематома, или забытый хирургом бычок «беломорканала» после операции.
3. Контракция. Лёгкое сдавлено рубцом после травмы или воспаления.
4. Недостаток сурфактанта. Сурфактант не даёт слипаться альвеолам, без него возникает ателектаз.

²Лёгочные инфекции

Бактериальная пневмония

Клинически её может определить любой дебил, и подтвердить, имея рентген. Это лихорадка, озноб, кашель с жёлто-зелёной (иногда ржавой) мокротой. Дыхание учащённое. Аускультативно ослабление дыхания. Делаем рентген и видим мутность. Клинический анализ крови покажет лейкоцитоз.

Чтобы эффективно лечить пневмонию, нужно знать, какой микроорганизм её вызвал. А в 95% случаев это Streptococcus pneumoniae. На втором месте клебсиелла.

Патологоанатомически есть 4 фазы пневмонии: застой (гиперемия и отёк), красное опеченение (инфильтрация нейтрофилами и микрокровоизлияния, серое опеченение (разрушение эритроцитов) и разрешение. Однако, это всё будет происходить, если пневмонию не лечить. На фоне антибиотиков этих фаз нет.

Абсцесс лёгкого

Это сходка нейтрофилов, которые собрались вокруг мелкого заражённого участка ткани. Причиной часто становится аспирация заражённых частиц чего-либо, например, блевотины.

Туберкулёз

Та самая реакция Манту, которую делают в школах, показывает не наличие микобактерий, а напряжённость иммунитета, поэтому неинфицированные люди тоже могут выдавать положительный результат. Но всем положительным обязательно надо сделать рентген и посеять мокроту.

Клинически туберкулёз трудно распознать, если это не терминальная стадия, потому что он маскируется под разные другие болезни лёгких.

1. Первичный туберкулёз развивается при первом контакте. Он представляет собой гранулёму (фокус Гона на ренгене) в лёгком и ближайшие вовлеченные в процесс лимфоузлы. Этот комплекс называется комплексом Гона. Гранулёму и лимфоузлы можно увидеть на рентгене, потому что они кальцифицируются.

2. Прогрессирующий туберкулёз имеет разные формы, это могут быть каверны, милиарный туберкулёз или выглядеть как обычная пневмония.
3. Вторичный туберкулёз развивается на фоне уже имеющегося заражения. Это тоже каверны и гранулёмы, но возникают они там, где больше кислорода – в верхушках лёгких (фокус Саймона на рентгене).
4. Ещё выделяют внелёгочный туберкулёз – это туберкулёз любых других органов.

³Обструктивные лёгочные болезни

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое снижение функции лёгких в результате хронического бронхита. В рамках патологии это весь смысл. Классификации, диагностику и методы лечения очень подробно тебе разжует препод по терапии, ибо в наших вузах эта тема обсасывается очень подробно с 4 по 6 курсы, как и гипертония.

Хронический бронхит это тот же острый, только длится он не менее 3 месяцев за 2 последних года – такой критерий. Наши лёгкие вполне себе могут справиться с инфекцией (острым бронхитом), поэтому в хроническую форму острый бронхит переходит в ослабленных лёгких, например, у курильщика.

Микроскопически можно увидеть гипертрофию и гиперплазию слизистых желез бронхов.

Хронический бронхит может осложниться пневмонией, раком лёгкого, правожелудочковой недостаточностью.

Бронхиальная астма – это болезнь, вызванная сверхчувствительными бронхами, которые спазмируются и перекрывают выход воздуха от любой херни.

1. Атопическая астма опосредована IgE. Для её развития нужен аллерген. Это самый частый вид.
2. Неатопическая астма запускается стрессом, физической нагрузкой или просто холодным воздухом. Сюда же относится инфекционнозависимая астма, которая развивается на фоне ОРВИ.
3. Лекарственная астма. Причиной чаще всего становится аспирин.

Приступ астмы выглядит примерно так: хрипы, слышимые на расстоянии, сильный кашель, одышка. Воздух не может выйти из лёгких и это грозит смертью.

Микроскопически можно найти в бронхах слизистые пробки, гипертрофию слизистых желез и гладких мышц, отёк слизистой оболочки.

На фоне любой обструктивной болезни могут развиваться бронхоэктазы, это расширенные воздухом бронхи. Воздух распирает стенки длительное время, поэтому формируется стойкое расширение, которое остаётся даже после снятия обструкции.

⁴Рестриктивные лёгочные болезни

Они отличаются от обструкции тем, что бронхи могут быть нормальной проходимости, но всегда повреждены альвеолы и снижена жизненная ёмкость лёгких.

Острый респираторный дистресс синдром – это диффузное повреждение эпителия альвеол, приводящее к дыхательной недостаточности. Кислородная маска никак не поможет пациенту лучше дышать, потому что некому всасывать кислород.

Причиной может стать шок, сепсис, травма, лекарства, наркотики или инфекция – всё, что может активировать нейтрофилы. Клинически пациент тяжело и часто дышит, кожа его синеет. Микроскопически видно альвеолярный отёк и гиалиновые мембраны в альвеолах.

Лечение заключается в устранении причины и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), однако, это всё тщетно и больные умирают в 40% случаев.

Этот синдром также бывает у новорожденных, у которых не успел сформироваться сурфактант в альвеолах, в таком случае жизнь тугосери можно спасти, введя сурфактант прямо в лёгкие и подключив к ИВЛ.

Хроническая интерстициальная болезнь лёгких – термин объединяет множество болезней со схожей симтоматикой в виде кашля и учащённого дыхания.

1. Идиопатический пульмонарный фиброз. Слово «идиопатический» в переводе с медицинского означает «хуй его знает, от чего это случается». Болезнь смертельная и неизличимая. Альвеолы замещаются фиброзной тканью и перестают функционировать.
2. Криптогенная пневмония. Внутри альвеол возникают пробки из биткоинов соединительной ткани.
3. Гиперреактивный пневмонит (не путать с пневмонией) опосредован иммунитетом. Вдыхание аллергена вызывает хроническое интерстициальное воспаление.
4. Эозинофильная пневмония. Чтобы поставить диагноз, нужно взять биопсию лёгкого, где будет видна эозинофильная инфильтрация альвеол.

Пневмокониоз – это фиброз лёгочной ткани, вызванный вдыханием угольной пыли на каком-нибудь производстве. Макрофаги в лёгких включаются, чтобы сожрать пыль, но заодно застраиваются вокруг коллагеном, снижая функцию лёгких.

Асбестоз – тоже фиброз лёгких, но вызван вдыханием асбестовой пыли.

Силикоз – вдыхание диоксида силикона.

Бериллиоз – вдыхание паров бериллия. Вызывает образование гранулём, которые можно спутать с первичным туберкулёзм.

⁵Сосудистые проблемы лёгких

Отёк лёгких это скопление лишней жидкости, которое может быть вызвано несколькими механизмами:

1. Повышение гидростатического давления в сосудах. Например, при левожелудочковой недостаточности.
2. Снижение онкотического давления. Например, при нефротическом синдроме, когда весь белок выссывается с мочой.
3. Увеличение проницаемости капилляров. Причиной может быть инфекция, шок, лекарства, радиация.

Микроскопически отёк лёгких выглядит как жидкость в межальвеолярном пространстве и расширенные капилляры. Макроскопически лёгкие тяжелые (звучит тупо, да) и увеличены в размерах.

Лёгочная эмболия – тромб из нижних конечностей часто прилетает в лёгочную артерию. Если тромб мелкий, то он заткнёт мелкую артерию и с этим можно жить. А если тромб большой, то он может встать прямо в самом лёгочном стволе, это прямая дорога на тот свет.

Лёгочная гипертензия очень распространена. Давление в малом круге кровообращения растёт практически от всех болезней лёгких и не только – обструкция, рестрикция, эмболия, митральный стеноз, врождённые сердечные пороки.

Крупные лёгочные артерии при этом поражает атеросклероз. Микроскопически можно увидеть гипертрофию гладких мышц артериол лёгких, фиброз интимы.

⁶Новообразования лёгких

Рак лёгкого. Мужчины и женщины страдают им в равной степени. Клинически он проявляется кашлем с кровавой мокротой, одышкой, потерей веса, болью в груди.

Аденокарцинома растёт из железистого эпителия. Перед её развитием возникает локальный фиброз и рубцевание лёгкого по разным причинам. Макроскопически это серо-белая масса.

Плоскоклеточный рак – рак курильщиков. Механизм такой: температура сигарет заставляет защищаться нежный реснитчатый эпителий бронхов. Реснички отпадают, а эпителий становится плоским. На фоне таких метаморфозов часто возникают ошибки размножения и появляется рак.

Мелкоклеточный рак также сильно связан с курением. Он имеет нейроэндокринное происхождение. Крайне агрессивная опухоль, которая быстро растёт и рано метастазирует. Микроскопически этот рак представляет множество мелких клеток, расположенных группами.

Крупноклеточная карцинома менее опасна. Она представляет из себя скопление крупных бесформенных клеток, в которых трудно увидеть признаки дифференцировки.

Рак лёгкого распространяется по лимфатической системе и по бронхам. Когда поражение добирается до верхушек, возникает синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм.

Отдалённые метастазы обычно обнаруживаются в надпочечниках (50%), печени, мозге и костях.

Доброкачественные новообразования лёгких тоже есть – гамартома. Это разрастание соединительной ткани в лёгком. На рентгене видно плотный участок размером с монетку, а микроскопически это просто скопление фиброзной ткани без всяких капсул.