В этой главе разберемся с расстройствами пигментации, высыпаниями на коже, меланомами и другими новообразованиями кожи. Попробуем понять, что дерматология – это нихуя не просто.
1Расстройства пигментации
Витилиго – рандомные участки кожи полностью лишены пигментации. Микроскопически эти участки не имеют меланоцитов. Причина развития болезни не ясна. Возможно, аутоиммунное поражение меланоцитов.
Меланодермия – обратное состояние витилиго. Куски кожи имеют гиперпигментацию. Состояние часто связано с приемом контрацептивов или беременностью. После беременности меланодермия проходит.
Веснушки – скопления меланина в базальноклеточном слое эпидермиса. Обычно в открытых Солнцу местах. Количество меланоцитов не больше, чем в нормальной ткани.
Лентиго – небольшие овальные светлые пятна на коже. Отличаются от веснушек тем, что появляются в закрытых местах и микроскопически представляют гиперплазию меланоцитов.
2Опухоли из меланоцитов
Врождённые невусы (родимые пятна) – безобидные новообразования, которые есть у человека с рождения. Если родимое пятно большое, то есть риск развития из него меланомы.
Меланоцитарный невус – это уже приобретенная родинка, возникшая в открытом Солнцу месте. Она стабильна по форме и размеру, а также имеет чёткие контуры.
Диспластический невус – передаётся по наследству аутосомно-доминантно. Ещё не меланома, но микроскопически клетки уже атипичны. Такие невусы больше обычных и темнее. За ними нужно внимательно следить, потому что они имеют больше шансов превратиться в меланому.
Меланома – злокачественное новообразование меланоцитов. Факторы риска: частые загары, солнечные ожоги, диспластические невусы, бледная кожа. Меланома отличается от других новообразований тем, то имеет нечёткую границу, разную степень окраски, большой размер, быстрый рост. Может иметь вид пятна, папулы или узла.
Прогноз при меланоме зависит от стадии по TNM. Т в данном случае обозначает глубину врастания опухоли.
Микроскопически меланома выглядит как скопление разных по форме и размеру меланоцитов.
Если опухоль не успела распространиться, то выполняется широкое иссечение здоровых тканей вместе с опухолью и ближайшими лимфоузлами. Если просто вырезать эту родинку, то это равносильно смертному приговору, так как в течение пары месяцев опухоль вернётся с метастазами.
Если же есть признаки распространения, то применяется химиотерапия.
3Эпидермальные и дермальные поражения кожи
Чёрный акантоз – утолщение и гиперпигментация кожи в складках. Возникает чаще всего у жиробасов. В редких случаях может быть признаком опухоли внутренних органов (желудка или кишки).
Себорейный кератоз – доброкачественное новообразование эпидермиса. Выглядит, будто прилепленные к коже выпуклые тёмные узелки с чёткими контурами. Иногда являются признаками опухоли внутренних органов. Могут быть удалены хирургически по желанию.
Псориаз – это аутоиммунное системное расстройство, которое заставляет эпидермис активно расти и отшелушиваться, наполняя постель больного мёртвой кожей. Псориаз проявляется на коленях, бровях и волосистой части головы. Очаги псориаза хорошо отграничены и имеют серебристые корки.
Если корку содрать, то можно увидеть точечные кровоподтёки – это симптом Ауспитца.
Псориаз сопровождается артритами, энтеропатией, миопатией.
Микроскопически псориаз представлен гиперплазией эпидермиса (акантоз).
Лечение заключается в применении местных кортикостероидов (гидрокортизоновая мазь). Если есть системные проявление (артрит, например), то используются цитостатики (метотрексат). В тяжелых случаях можно выбить квоту на лечение псориаза моноклональными антителами.
Пузырчатка – опасное, иногда смертельное, аутоиммунное расстройство. Оно заключается в том, что иммунитет разрушает десмогелин-3, который связывает между собой клетки эпидермиса. Нехватка десмогелина-3 провоцирует образование внутриэпидермальных пузырей. Пузыри начинают появляться часто во рту или носу, однако, они сразу лопаются, поэтому пузырчатка начинается с корок в носу или полости рта. Стоматологи, не проебите пузырчатку!
Лечение заключается в подавлении иммунитета.
Буллёзный пемфигоид – очень похоже на пузырчатку по патогенезу, только пузыри образуются под эпидермисом, а не над. Пузыри более плотные и напряженные, поэтому просто так не лопаются.
Пузырчатка и буллёзный пемфигоид диагностируются с помощью иммунофлюорисцентного анализа, который выявляет отложение IgG в поражённых участках кожи.
Герпетиформный дерматит – тоже аутоиммунное заболевание, которое проявляется группированными субэпидермальными пузырьками на разгибательных поверхностях. При ИФА видны отложение IgA на кониках кожных сосочков.
Часто избавлению от герпетиформного дерматита способствует безглютеновая диета.
Ихтиоз – наследственная болезнь, проявляющаяся утолщением рогового слоя кожи и отсутствием зернистого слоя. Туловище и разгибательные поверхности при этом становятся почти пуленепробиваемыми.
Ксероз – причина зуда и сухости кожи в старости. Связан со снижением количества липидов в коже. Лечится детским кремом.
Экзема – это целая группа похожих заболеваний. Проявляется воспалением кожи, зудом и отёком.
- Острая экзема – красные пятна, иногда пузырьки.
- Хроническая экзема возникает на месте частых травм и проявляется утолщением и сухостью кожи.
- Атопический дерматит – нарушение кожного барьера, передающееся по наследству, проявляется как острая экзема.
- Контактный дерматит, в том числе аллергический, проявляется как острая экзема в месте контакта с каким-нибудь веществом типа никеля в женских побрякушках или краски в шубе. Бывает, что даже простое солнечное излучение вызывает экзему (например, на фоне приёма тетрациклина).
Папиллома (бородавка) – небольшие гиперплазированные участки эпидермиса. Гиперплазия вызвана вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Эпидермоидная киста – доброкачественное образование, представляющее полость, выстланную плоским эпителием и заполненную кератиновым мусором с водой.
4Злокачественные новообразования кожи
Есть разные мнения по поводу классификации меланомы – куда её отнести? К новообразованиям кожи или куда? Пошерстив уважаемых забугорных авторов, я пришёл к выводу, что это особое новообразование, не относящееся к коже.
А что относится к коже, сейчас и узнаем!
Плоскоклеточная карцинома – развивается на местах, доступных солнцу, поэтому солнечная радиация может выступать причиной опухоли. Карцинома развивается не сразу, сначала развивается плоскоклеточная дисплазия кератиноцитов.
Микроскопически плоскоклеточная карцинома представляет из себя скопление бешенных кератиноцитов, прорастающих в дерму. Десмосомы между раковыми клетками очень мощные, поэтому этот рак редко метастазирует и удаление опухоли приводит к полному излечению.
Базальноклеточная карцинома – самый частый рак кожи. Представляет собой опухоль из клеток базального слоя. Развивается в местах, доступных солнцу и имеющих волосы (чаще всего лицо). Макроскопически выглядит, как волдырь с мелкими сосудиками.
Микроскопически представляет из себя скопление клеток базального слоя, врастающее в дерму. Метастазирует редко, однако может рецидивировать на том же месте.
