1Щитовидная железа
Простой узловой зоб (нетоксический) – доброкачественная гиперплазия щитовидной железы, проявляющаяся образованием узелков разных размеров. Нарушения функции при этом нет. Под микроскопом видны расширенные фолликулы. Синдром Пламмера – развитие гипертиреоза из простого узлового зоба, болезнь редкая.
Гипертиреоз – это состояние, при котором метаболизм всех клеток организма ускорен, а в крови плавают повышенные концентрации Т3 и Т4. Клинически это проявляется тахикардией, тремором рук, потерей веса, слабостью. При первичном гипертиреозе ТТГ снижен, при вторичном ТТГ повышен.
Болезнь Грейвза – аутоиммунная болезнь щитовидной железы. Антитела вырабатываются к рецептору к ТТГ. Клинически видны все признаки гипертиреоза, глаза вылезают наружу (экзофтальм). Щитовидная железа диффузно увеличена. Под микроскопом увеличенные фолликулы.
Гипотиреоз – метаболизм всех клеток снижается вместе с уровнем Т3 и Т4 крови. Клинически проявляется слабостью, чувствительностью к холоду, вялостью, отёками глаз, рук и ног. При первичном гипотиреозе ТТГ повышен, при вторичном ТТГ снижен.
Ятрогенный гипотиреоз развивается после удаления или облучения щитовидной железы.
Врождённый гипотиреоз (кретинизм) вызван недостатком йода у матери во время беременности. Ребёнок рождается карликом с умственной отсталостью.
Эндемический зоб – приобретенное разрастание щитовидной железы из-за нехватки йода.
Тиреодит Хашимото – аутоиммунная болезнь. Антитела к клеткам щитовидной железы вызывают её разрушение и замещение соединительной тканью. В результате развивается гипотиреоз (почуй разницу с Грейвсом). Микроскопически видна лимфоцитарная инфильтрация железы с герминальными центрами.
Подострый тиреоидит – представляет собой острое вирусное воспалительное заболевание щитовидной железы. Симптомы включают лихорадку и болезненность железы. Вначале обычно развивается гипертиреоз, сменяющийся кратковременным гипотиреозом. Диагноз основывается на клинических проявлениях и результатах лабораторной оценки функции щитовидной железы. В лечении используют НПВС или кортикостероиды. Процесс обычно разрешается спонтанно через несколько месяцев. Микроскопически гранулематозное воспаление.
Аденома щитовидной железы – безболезненное инкапсулированное образование. Иногда может продуцировать гормоны и вызывать гипертиреоз.
Папиллярный рак щитовидной железы – один из немногих раков, которые отлично лечатся хирургически. 20-летняя выживаемость составляет 90%.
Фолликулярный рак – более злокачественный. Под микроскопом очень похож на аденому, но имеет признаки инвазии в капсулу.
Медуллярный рак развивается из парафолликулярных клеток (С-клеток) щитовидной железы, которые продуцирует кальцитонин. Микроскопически видно скопление полигональных клеток и амилоида.
2Паращитовидные железы
Первичный гиперпаратиреоз может быть вызван аденомой паращитовидной железы и гиперплазией. Карциномы случаются крайне редко. Проявлений никак нет, но со временем образуются камни в почках из-за гиперкальцеимии.
Вторичный гиперпаратиреоз возникает из-за недостатка кальция в крови, который может возникнуть из-за дефицита витамина D, мальабсорбции или почечной недостаточности.
Гипопаратиреоз возникает после хирургического удаления или аутоиммунного процесса, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Проявляется гипокальцеимия мышечными спазмами и подёргиванием губ. По ЭКГ можно увидеть удлинённый интервал QT. Лечение заключается в приёме витамина D и кальция.
3Гипофиз
Аденомы гипофиза
- Пролактинома – частая опухоль, продуцирующая пролактин. Клинически проявляется галактореей, аменореей, инфертильностью и снижением либидо.
- Гормон-роста-продуцирующая аденома – если эта опухоль возникла в детстве, то она приводит к гигантизму. Если опухоль появилась у взрослого, то у него увеличиваются в размерах отдельные части тела (акромегалия).
- АКТГ-продуцирующая опухоль вызывает гипофизарный синдром Кушинга.
В результате травмы задняя доля гипофиза может пострадать и перестать производить вазопрессин, вызывая центральный несахарный диабет. В результате развивается гипернатриемия, гипотоническая полиурия, полидипсия и дегидратация.
4Надпочечники
Синдром Кушинга заключается в повышении уровня кортикостероидов в крови. Причины бывают следующие:
- Гиперсекреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) из-за опухоли передней доли гипофиза.
- Мелкоклеточный рак лёгкого секретирует АКТГ.
- Опухоль надпочечника может производить кортикостероиды без стимуляции АКТГ.
- Таблетированные кортикостероиды для купирования других заболеваний.
Проявляется Кушинг артериальной гипертензией, прибавкой в весе, круглым лицом, гирсутизмом и кожными растяжками, как у беременных.
Гиперальдостеронизм проявляется гипертензией и гипокалиемией.
- Первичный гиперальдостеронизм вызван опухолью коры надпочечника (синдром Кона).
- Аденома: жёлтые ограниченные узелки с разбухшими клетками.
- Карцинома: кистозный очаг с размытыми границами.
- Вторичный гиперальдостеронизм вызван повышением ренина в крови, который вызван стенозом почечной артерии.
Болезнь Аддисона – снижение функции надпочечников из-за аутоиммунного процесса, чаще всего. Проявляется слабостью, гипотонией, отсутствием реакции на стресс и гиперпигментацией кожи.
Феохромацитома – опухоль надпочечника, продуцирующая катехоламины (адреналин и норадреналин). Она создаёт мощную гипертензию, которую пациент редко ощущает. Вполне здоровый с виду человек может иметь артериальное давление 270/150 мм рт. ст. и никак это не чувствовать. Но также опухоль проявляется приступами сильных головных болей, потливостью, тахикардией и беспокойством. Лечение, по возможности, хирургическое.
5Сахарный диабет
Сахарный диабет – это системная болезнь, заключающаяся в стойком повышении уровня глюкозы из-за дефицита инсулина или резистентности клеток к инсулину.
Диагноз можно поставить, если два разных измерения глюкозы крови натощак показали больше 7 ммоль/л и был положительный тест на толерантность к глюкозе.
Также можно измерить уровень гликированного гемоглобина, он покажет, что примерно было с глюкозой крови последние 2-3 месяца. В норме его значение до 6.5%.
Сахарный диабет 1 типа случается в 10 раз реже, чем 2 типа. Он заключается в недостатке инсулина из-за аутоиммунного разрушение бета-клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Чтобы не впасть в гипергликемическую кому, пациенты вынуждены постоянно подкалывать себе инсулин.
Сахарный диабет 2 типа встречается куда чаще. СД2 заключается в снижении чувствительности клеток к инсулину (сокращение количества рецепторов). В России около 20 млн человек находятся в состоянии преддиабета, около 4.3 млн человек больны и получают постоянную терапию. Факторы риска: ожирение, возраст, предрасположенность. Главным всё же является ожирение. Проявления СД2 могут быть малозаметными – хочется больше пить, постоянное чувство голода, полиурия. Лечение на первых порах заключается в диете и снижении веса. Затем подключается метформин, а затем и вовсе инсулин.
СД любого типа сильно ухудшает течение сосудистых патологий.
Генерализованный атеросклероз набирает силу и случаются инфаркты миокарда, инсульты, забиваются сосуды конечностей. Случаи, когда относительно молодым людям приходится отрезать ноги по самую жопу из-за декомпенсированного диабета и атеросклероза, очень часты – этих людей не видно, потому что они все вынуждены сидеть дома. Диабетическая ангиопатия не даёт заживать ранам и способствует появлению трофических язв.
Диабетическая нефропатия приводит к повреждению клубочков и почечной недостаточности.
Диабетическая ретинопатия приводит к аневризмам сосудов сетчатки глаз и кровотечениям. Кровоподтёки и извитые сосуды сетчатки смотри на картинке.
Диабетическая нейропатия снижает чувствительность кожи, может вызвать нейрогенный мочевой пузырь (когда не чувствуешь позывов) и стопудов приведёт к импотенции, потому что эта не жизненно важная функция всегда отходит первой.
6Заключение
Вот и всё, дорогой коллега! Я надеюсь, что сейчас у тебя уже сформировано понимание того, что такое патология и какие типовые процессы происходят в органах и тканях. Тебе не обязательно знать наизусть классификацию и морфологию всех болезней, но обязательно уметь распознать типовые процессы, потому что первичное лечение всегда начинается, если есть возможность, с патогенетической терапии.
Я верю, что ты станешь прекрасным врачом, умеющим решать проблемы людей или активно способствовать их решению!
Если есть пожелания, то я всегда открыт в телеграмме и паблике ВК.
Автор: Иван Владимирович, врач