Новообразование (неоплазия) – это патологическое разрастание ткани быстрее нормальной ткани. Оно обусловлено генетическим изменением в клетке. Рост не прекращается даже после того, как стимул, его запустивший, удалён.
1Важность проблемы новообразований
Опухоли находятся на 2 месте по причинам смерти после сердечно-сосудистых болезней. Среди опухолей, которые убивают, на первом месте у мужчин рак простаты, а у женщин рак молочной железы. Далее у обоих полов идут рак лёгкого, а затем рак толстой кишки. Онкология очень хорошо изучена и сейчас даже в России вваливается куча бабла на профилактику и лечение онкологических болезней.
2Онкогенные агенты
В данный момент очень хорошо известны механизмы развития злокачественных опухолей. Однако, причин для болезни много, поэтому никогда не будет таких таблеток, которые надо принимать раз в день и рака не будет.
- Химические агенты, попадая в клетку могут взаимодействовать с ДНК человека, изменяя её и каверкая. В результате считывание информации происходит неверно и получается на выходе хуй-пойми-какой белок. Изменения в ДНК могут накапливаться и передаваться через клеточные поколения, пока не родится злокачественная клетка.
- Радиация. Ультрафиолет способен создавать пиримидиновые димеры в ДНК, ведущим к ошибкам считывания. У организма есть механизм починки таких дефектов, но если человек болеет пигментной ксеродермой, то фермент, который чинит димеры, не работает. В результате даже короткое облучение ультрафиолетом способно создать новообразование кожи.
- Онкогенные вирусы. Вирус гепатита В, Эпштейн-Барр, вирус папилломы человека – все они увеличивают шанс поиметь опухоль, заставляя усиленно делиться клетки.
- Снижение иммунитета. В человеческом теле каждый день образуется рак. Но иммунитет убивает раковые клетки ещё до того, как они успевают опомниться. Низкий иммунитет способен пропустить вспышку и опухоль успеет разрастись. Чаще всего, это злокачественные лимфомы.
3Онкогенез
Образование злокачественной опухоли – сложный процесс. Одной поломки ДНК для этого недостаточно. Поломок должно быть много, они должны накапливаться. Поломки должны быть в генах, регулирующих апоптоз и старение. Поломки должны быть также в генах, отвечающих за начало роста клетки или деления.
Активация генов, отвечающих за рост. Протоонкогены – это нормальные гены, отвечающие за рост и дифференцировку клетки. В результате мутаций протоонкогенов образуется онкогены. Онкоген – поломанный ген, который при считывании производит совсем другой белок. Для онкогенов нет регуляторов, как для обычных генов, то есть его не остановить своими силами.
Кроме постоянного размножения для опухоли необходимо сломать гены апоптоза (ген Bcl-2) и сломать теломеразу, отвечающую за остановку размножения через определённое число поколений.
4Диагностика
Диагноз злокачественной опухоли ставится только патологоанатомом. По УЗИ, КТ, МРТ можно только заподозрить.
На макро- и микроуровне есть отличия доброкачественной опухоли от злокачественной.
Макроскопически
| Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
| Небольшого размера | Больших размеров |
| Медленно растёт | Быстро растёт |
| Имеет капсулу или чётко отграничена от здоровой ткани | Имеет участки некроза и кровоподтёков |
| Границы размыты и нечетки |
Микроскопически
| Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
| Чётко видно границу между образованием и окружающей тканью | Клетки по-разному дифференцированы |
| Клетки хорошо дифференцированы | Клетки разные по размеру и форме в пределах одного поля зрения |
| Клетки очень похожи на ткань, из которой опухоль растёт | Крупные ядра с явными ядрышками |
| Не врастает в окружающую ткань и не метастазирует | Врастание в окружающую ткань |
| Много клеток в фазе митоза |
В качестве материала для диагностики патологоанатом получает отрезанный на операции орган, биоптат или мазок.
Онкомаркеры – молекулы, плавающие в крови, определение повышения концентрации которых поможет в выявлении опухоли. Онкомаркеры могут быть повышены и без опухоли по другим причинам, поэтому их используют для скрининга в качестве повода дообследовать пациента.
Онкомаркеров много. В качестве примера приведу урологические (я ж уролог): PSA – простатспецифический антиген наталкивает на мысли о раке простаты, требуется игольная биопсия для уточнения.
Альфа-фетопротеин (АФП) – подозреваем рак яичка или печени.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – тот самый, который показывает беременность, может показать и рак яичка.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – тоже рак яичка.
Классифицируются все опухоли всех органов по системе TNM.
T – tumor – определяет размер опухоли.
N – node – определяет проникновение опухолевых клеток в ближайшие лимфоузлы.
M – metastasis – определяет наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
После каждой буквы ставится цифра, обозначающая степень распространённости. Если ты случайно выявил, например, на УЗИ новообразование и отправляешь больного на консультацию к онкологу, то в диагнозе обязательно должна быть классификация по TNM. Например, «Новообразование почки T1N0M0». А насколько это правда, онколог уже разберется.
Метастазы в большинстве случаев образуются лимфогенным путём. Поэтому опухоль сначала поражает ближайшие лимфоузлы. Однако, если рядом находится крупный кровеносный сосуд, то распространение вполне может быть гематогенным, как при печеночно-клеточной карциноме, например.