Мужская патология

Разберем болезни пениса, яиц и опухоли простаты. (Приготовься увидеть много страшных членов.)

¹Член

Мальформации пениса включают эписпадию и гипоспадию. Уретра в норме открывается на кончике члена, но бывает, что она всё же открывается выше (эписпадия) или ниже (гипоспадия). Оба состояния кроме трудности попасть струёй в унитаз вызывают частые инфекции и инфертильность (проблемы с доставкой спермы к шейке матки).

Баланит/ баланопостит – воспаление головки полового члена и чаще всего крайней плоти. Проявляется покраснением, зудом, образованием подзалупного творога. Развивается из-за недостаточной гигиены. Обрезание полностью решает эту проблему, потому что выделения скапливаются под крайней плотью, и инфекция развивается там.

Болезнь Пейрони – это очаговое фиброзирование полового члена, которое приводит к его искривлению. Лечение заключается в иссечении участка члена на другой стороне от фиброза. Член после этого выпрямляется, но укорачивается.

Приапизм – болезненный мощный стояк, возникающий без всякого возбуждения и не прекращающийся. Приапизм вызван нарушением оттока крови из члена часто после травмы. Лечение хирургическое.

Эректильная дисфункция – резкое снижение эрекции, которое не позволяет заниматься любовью. Причины бывают в снижении тестостерона, нарушении кровообращения (у стариков), неврологическом поражении (диабетическая нейропатия, удаление простаты, рассеянный склероз) и в приёме лекарств (метилдопа, финестерид, любые психотропы). Лечение зависит от причин.

²Яйца

Все мы знаем, что правильно говорить «яички», а яйца относятся к курице. Но это правило является обязательным только в официальных документах и в головах кафедральных людей.

Варикоцеле – это расширение семенной вены, чаще слева. Причиной является анатомия: левая яичковая вена впадает в почечную артерию под хуёвым углом, что затрудняет отток, а правая всегда впадает прямо в полую вену и проблемы бывают редко. Поэтому левое яйцо становится похоже на мешок с червями. Наполненная кровью мошонка становится теплее, что плохо сказывается на созревание сперматозоидов. Лечится хирургически.

Гидроцеле – скопление жидкости под влагалищной оболочкой. Лечится хирургически.

Эпидидимит проявляется болью в мошонке и лихорадкой. Рукой можно нащупать болезненный увеличенный придаток. До 35 лет возбудителем чаще является гонококк и клостридия, после 35 лет эшерихия коли и псевдомонады. Хронический эпидидимит может быть вызван микобактерией туберкулёза.

Орхит проявляется также болью в мошонке и лихорадкой. Но рукой щупается увеличенное само яйцо. Возбудителем чаще является вирусы.

Перекрут яичка – острое состояние, вызванное физической нагрузкой, дрочкой или травмой. Яйцо физически перекручивается, артерия пережимается, что приводит к гангрене яйца. Проявляется сильной болью в мошонке без лихорадки. Лечение хирургическое в экстренном порядке.

Крипторхизм – застревание яичка где-то по пути к мошонке. Часто яичко обнаруживается в паховом канале. У пациентов с раком яичка почти всегда можно в анамнезе найти крипторхизм.

³Рак яичка

Пациенты обычно жалуются на увеличение в размерах одного яйца без всякой боли. На УЗИ виден гипоэхогенный очаг яичка. При подозрении на рак берут кровь на альфафетопротеин (АФП), бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Эти три онкомаркера помогут понять, есть ли опухоль и какой она природы, но никаких гарантий не дают. Если что-то из этого повышено и есть очаг по УЗИ, то смело можно удалять яйцо с ближайшими лимфоузлами.

1. Семинома – распространённая опухоль, хорошо поддающаяся химиотерапии и облучению. Микроскопически представляет собой пласты одинаковых клеток с круглыми ядрами и белой цитоплазмой, разделённых между собой фиброзными перегородками. Излечение достигает 95%, если поймать на ранней стадии.

2. Эмбриональная карцинома более агрессивна. Часто кровоточит и некротизируется. Микроскопически выглядит как скопление больших стволовых клеток.
3. Хориокарцинома наиболее агрессивна. Метастазирует крайне быстро гематогенным путём в лёгкие и печень. Даже мелкая опухоль может давать мощные кровотечения. Лабораторно повышается ХГЧ. Микроскопически можно увидеть трофобласты (как в плаценте).
4. Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса) не так агрессивна. При раннем выявлении прогноз хороший. Лабораторно повышается АФП.
5. Тератома – так же, как и тератома яичника, содержит фрагменты других органов, чаще кости и хрящи. На картинке тератома из волос и челюстей.

⁴Простата

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – неминуемое состояние каждого мужчины. Проявляется оно слабостью струи мочи, затруднением с началом мочеиспускания, задержкой мочи, а в запущенных случаях недержанием мочи, учащёнными позывами к мочеиспусканию и ночными походами к сантехнике.

Длительный процесс осложняется дивертикулами мочевого пузыря, гидронефрозом, инфекциями и образованием камней. Лечение заключается в трансуретральной резекции простаты и медикаментозной терапии селективными альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы (тамсулозин, финестерид).

Макроскопически видны чётко отграниченные узлы гиперплазии в переходной и центральной зонах, которые сдавливают уретру. Микроскопически видно, что гиперплазия исходит из железистых и стромальных клеток.

Рак простаты (аденокарцинома) начинает часто проявляться болью в спине, с которой мужик идёт к неврологу и лечится потом анальгетиками. А это уже метастаз растёт в кости. При пальцевом ректальном исследовании чувствуется плотный узел. Для диагностики берут кровь на простатспецифический антиген (ПСА) и выполняют биопсию простаты, если уровень ПСА не нравится урологу.

Макроскопически раковый очаг располагается в периферической зоне и представляет собой жёлтую массу. Микроскопически видны недифференцированные клетки железистого эпителия. Для определения степени злокачественности используют шкалу Глисона: после игольной биопсии патолог получает все образцы и выбирает два самых похожих на рак. Эти два образца оценивает по 5-бальной шкале, где 1 – недифференцированные клетки, а 5 – хорошо дифференцированные. Сумма баллов и будет говорить о злокачественности опухоли. 2 балла – очень злокачественная, 10 баллов – всё хорошо.

При ранних стадиях можно ограничиться радикальной простатэктомией и облучением. При наличии метастазов в ход идёт удаление обоих яичек, чтобы они перестали производить тестостерон и стимулировать опухоль, а также химиотерапия.

Простатит – хлеб амбулаторных урологов. При заносе патогенов из мочевых путей в простату развивается её воспаление, которое проявляется лихорадкой, болью в тазу и болезненностью при пальцевом ректальном исследовании.

1. Острый простатит протекает с лихорадкой и иногда с задержкой мочи.
2. Хронический простатит характеризуется меньшей интенсивностью боли и отсутствием лихорадки. Возбудителя хронического простатита чаще всего не удаётся выявить, поэтому лечение трудное и долгое. Если доктор говорит, что у него есть методика полного излечения от хронического простатита, то перед вами либо очень скромный гений, не желающий получать нобелевскую премию, либо пиздобол.