Эмоции — психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к окружающему миру и к себе самому.
В условиях, способствующих удовлетворению потребностей человека, возникают положительные эмоции: радость, воодушевление, спокойствие и т.д. Отрицательные эмоции (гнев, раздражение, страх, тревога) возникают при реальных или предполагаемых факторах, осложняющих или исключающих достижение целей.
Эмоции принято подразделять на «высшие» и «низшие». «Низшие» эмоции вытекают из органических потребностей человека: неудовлетворенность при голоде или жажде, удовлетворение при употреблении пищи, реализации полового влечения, чувства самосохранения. К «высшим» эмоциям относятся чувство морального, эстетического удовлетворения, личного достоинства, чувства долга, совести, сопереживания, любви, осознание подавления одного из своих низших позывов и т.д. «Высшие» эмоции занимают доминирующее положение по отношению к «низшим», подавляют низменные стремления.
Настроение — продолжительная эмоция невысокой интенсивности, образующая эмоциональный фон для протекающих психических процессов. Нормальное настроение называется нормотимией, оно может быть как хорошим, так и плохим и зависит от психологического и соматического комфорта.
Читая литературу по психиатрии, часто можно наткнуться на слово аффект. Термин аффект психиатры используют в широком и в узком смыслах. В широком смысле термин аффект обозначает внешние проявления эмоционального состояния человека, доступные восприятию врача: мимика, движения, интонации, вегетативные реакции. Так читатель может наткнуться на такие словосочетания, как «депрессивный аффект», «аффект тревоги», «парадоксальный аффект», «биполярное аффективное расстройство» и тд. К примеру, депрессивный аффект означает, что выражение лица больного подавленное, мрачное, сам он сидит сгорбившись, смотрит в пол, руки его безвольно лежат на бедрах, голос тихий и хриплый. Если больной с депрессивным аффектом говорит, врачу, что у него всё хорошо, что настроение у него «нормальное», то в таком случае считается, что аффект точнее передаёт внутреннее состояние человека. В различных классификациях можно встретить словосочетание «аффективные расстройства», что означает, что в данной главе будет описываться патология эмоционально-волевой сферы. В узком смысле аффект обозначает короткую эмоциональную вспышку в ответ на тот или иной раздражитель, длящуюся от нескольких минут до нескольких часов. В узком смысле аффект бывает физиологическим и патологическим. Разница между ними описана в разделе
Физиологический аффект — предельно выраженная, но кратковременная эмоция (длится от нескольких минут до нескольких часов), возникающая как реакция на экстраординарную ситуацию. Аффект может быт положительным (выраженная радость, счастье) и отрицательным (выраженная тревога, страх, горе). Положительный аффект развивается при хорошем известии: пятерка на экзамене, выигрыш в лотерею и т.д. Отрицательный аффект, наоборот, развивается при плохом известии: смерти близкого человека, неожиданное увольнение с работы и т.д. Для аффекта характерно двигательное оживление, возгласы, смех, плач, стенания, крик (проявления зависят от выраженности и полярности аффекта). Выраженность физиологического аффекта напрямую зависит от выраженности вызвавшего его раздражителя. При физиологическом аффекте сознание человека остаётся ясным, сохраняется память на события в период аффекта.
Физиологический экстаз — кратковременная эмоция (от нескольких секунд до нескольких минут), сопровождающаяся воодушевлением, восторгом, переживанием счастья.
Страсть — сильное и стойкое эмоциональное проявление, связанное с наличием доминирующей идеей (любовной, политической, творческой и т.д.). Страсть способна организовать и стимулировать деятельность человека. Та или иная страсть иногда определяет направление всей жизни человека.
1Нарушения эмоционального фона
Нарушения эмоционального фона характеризуются относительно устойчивыми к внешним воздействиям, — большей часть аутохтонными (возникающими сами по себе) — короткими или длительными эмоциональными сдвигами. Стойкое болезненное снижение настроения называется гипотимией. Выделяют следующие варианты гипотимии: тоска (меланхолия), тревога, дисфория, страх. Стойкое болезненное повышение настроение называется гипертимией. В свою очередь к гипертимии относятся: маниакальное повышение настроения, эйфория, мория. Эмоциональное обеднение называется апатией. Гипотимия и гипертимия относятся к продуктивной симптоматике, а апатия является негативным симптомом. Нужно отметить, что данные состояния не встречаются в норме. Нельзя сказать о здоровом человеке, что у него, к примеру, сегодня «гипотимия» или «дисфория», так как данные состояния встречаются только в рамках психической патологии.
Состояния стойкого, патологически сниженного настроения (состояния гипотимии)
Меланхолия (тоска) — стойкое, не поддающееся внешним воздействиям, подавленное настроение в виде тоскливости с переживанием безысходности, разочарования («как будто лишился самого главного в жизни»). Самооценка неадекватно занижена. При тяжелой тоске у больного утрачивается способность испытывать радость. Прошлое кажется ему сплошной чередой неудач и ошибок, а будущее видится совершенно бесперспективным. Он все уже потерял, что было для него ценно, и кроме того он ждёт в будущем для себя и своих близких ещё худшего, самого плохого, что можно себе вообразить. Тоскливый больной всегда что-нибудь найдёт у себя в голове, что может вызвать у него подавленность: неясное денежное положение в семье, незначительный симптом соматического заболевания у себя или у родственника, какойнибудь проступок, совершенный в далёком прошлом и т.д. (в данном случае эти проблемы приобретают сверхценный характер). Такой пациент внешне выглядит старше своих лет. Мимическая мускулатура его почти не подвижна (гипомимия). В беседе с врачом он сидит на стуле сгорбившись, при этом голова его опущена, а руки безвольно лежат на бедрах («поза кучера»). Зрительный контакт он либо не поддерживает, либо не отводит от врача тяжелого, мрачного, неподвижного взгляда. В ряде случаев тоска соматизируется и тогда больные утверждают, что чувствуют её за грудиной, в области сердца (витальная (предсердечная) тоска), в голове, в эпигастрии и т.д. Тоска — это мощный продуктивный симптом, проявляющийся тяжелой, безысходной тоской, из-за которой больные нередко совершают суицид. Меланхолия входит в состав классического депрессивного синдрома, характерного для маниакально-депрессивного психоза (биполярного аффективного расстройства). Также она часто входит в состав сложного депрессивного синдрома при шизофрении, шизоаффективном психозе, органическом поражении головного мозга.
Дисфория — злобно-тоскливое настроение, проявляющееся мрачностью и агрессивностью больного и длящееся непродолжительное время (минуты-часы). Дисфория представляет собой одновременное сочетание злобы, тоски и страха. Приступы дисфории особенно характерны для больных эпилепсией, эпилептоидных психопатов, больных с психоорганическим синдромом. Дисфория может запускаться из-за психотравмирующего фактора (грубое обращение с пациентом) или независимо от внешних обстоятельств (при эпилепсии, как эквивалент припадка). Больной, находящийся В дисфории может быть всего лишь ворчлив и придирчив к персоналу отделения, а может и наброситься с физической агрессией на одну из медсестер, когда та не ожидает этого. В выраженных случаях больные в приступе дисфории громко кричат, катаются по полу, царапают себе лицо, кидаются на случайных прохожих, бьют стекла и т.д. Пример:
Больному с эпилепсией «нахамила» (как ему показалось) постовая медсестра. После этого, он стал мрачен, выражение лица сделалось напряженным, он начал возбужденно ходить по коридору отделения и искоса поглядывать на обидевшую его медсестру, к которой опасался подойти из-за сидевшего рядом с ней крупного санитара. Внешне больной становился всё более и более злобным. Продолжалось это около пяти минут. Затем больной не выдержал и накинулся на стоявшего рядом с ним пациента с олигофренией, повалил его на пол и принялся беспощадно душить. Пострадавший был в два раза меньше самого больного и никак не участвовал в конфликте.
Тревога — неясное чувство растущей опасности, не вызванное какой-либо конкретной угрозой. Больной с тревогой суетлив, непоседлив, напряженно потирает руки. Во всем его облике видится некое нетерпение, готовность решительно что-то сделать, предпринять, но не сидеть, сложа руки, но проблема его в том, что «предпринимать» нечего. Такой пациент будет жаловаться, что чувствует тревогу не только в голове, но и физически: «Внутри всё напряжено», «Внутренняя дрожь» и т.д. Тревога часто входит в структуру депрессивного синдрома при инволюционной меланхолии, встречающейся у людей 45-65 лет. Тревога — очень неспецифичный симптом, встречающийся при множестве состояний.
Страх — переживание конкретной реальной угрозы жизни, здоровью, репутации. Страх сопровождается выраженной вегетативной реакцией: тахикардия, тахипноэ, гиперемия или побледнение лица. Страх входит в структуру обсессивно-фобического синдрома (обсессивный синдром с фобическим содержанием: агорафобия, клаустрофобия ит.д.). Так же, как и тревога, может возникать при различных состояниях.
Состояния стойкого, патологически повышенного настроения (состояния гипертимии)
Маниакальное повышение настроения — стойкое, не поддающееся внешним воздействиям, веселое, жизнерадостное, праздничное настроение с ощущением полноты здоровья. Самооценка при маниакальном состоянии неадекватно завышена: часто больные изъявляют желание сменить профессию, собираются стать великими артистами, писателями, художниками, не имея зачастую к этому ни образования, ни способностей. Все ошибки прошлого кажутся не стоящими внимания пустяками, а будущее представляется только в светлых красках. Больные выглядят помолодевшими, уверенными в себе. Их веселье заразительно, часто передается медицинскому персоналу отделения. Оптимизм такого больного сломить практически невозможно.
«Кречмер описывает больного, находящегося в маниакальном состоянии, который получил почти одновременно известие о гибели на фронте двух любимых сыновей и, тем не менее, он продолжал оставаться в веселом, жизнерадостном настроении» [35].
Маниакальное повышение настроения входит в состав маниакального синдрома.
Эйфория — тупое, беспечное, слегка приподнятое настроение, проявляющееся пассивным благодушием, бездеятельной беспечностью, тихим довольством происходящим. В отличие от маниакального повышения настроения, при котором больной очень деятелен и живо реагирует на события окружающей жизни, в состоянии эйфории пациент становится нечувствительным к объективной реальности. Пример:
Перед нами больной с эйфорическим вариантом психоорганического синдрома. Его мимика однообразно-благодушная, состояние — монотонно-солнечное. По лицу то и дело постоянно блуждает мягкая простодушная улыбка, не зависящая, кажется, от темы разговора. При этом в движениях он вовсе не расторможен, как это бывает у маниакальных больных, а наоборот — скуп, неподвижно сидит на стуле. Мышление скорее замедленно, чем ускорено, говорит медленным, монотонным, тихим голосом. В разговоре выясняется, что на протяжении уже 10 лет он не работает, работу искать не хочет. Живет вместе со своей мамой, питаются они на её пенсию. На вопрос врача, хватает ли им с мамой на жизнь, он отвечает: «Нет, не хватает. Я ещё и пью» (застенчиво смеётся).
Эйфория встречается при опьянении токсикоманическими или наркотическими веществами: алкоголь, героин, морфин, метадон, эфедрон и тд. Также эйфория встречается при грубых органических поражениях лобных долей мозга (ЧМТ, интоксикация, опухоль, прогрессивный паралич), в таком случае она входит в эйфорический вариант психоорганического синдрома.
Патологический экстаз — острое переживание счастья и воодушевления, возникающее на патологической почве (простой парциальный эпилептический припадок, наркотическое опьянение). Ф.М.Достоевский описывал свои переживания в момент простого парциального судорожного припадка (который затем переходил в генерализованный):
«…вдруг среди грусти, душевного мрака, давления мгновениями как бы воспламенялся его мозг и с необыкновенным порывом напряглись разум, все жизненные силы его. Ощущение жизни, самосознания почти удесятерялось в эти мгновения, продолжавшиеся как молния. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом; все волнения, все сомнения его, все беспокойства как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости надежды…» [18].
Мория — повышенное настроение, сопровождающееся дурашливостью, склонностью к плоским, циничным шуткам, расторможенностью примитивных влечений. Мория отличается от маниакального повышения настроения тем, что веселье пациента не передается окружающим, оно неестественно, поверхностно и отвратительно в своих проявлениях, часто сопровождается прожорливостью, грубым цинизмом, открытой мастурбацией.
«… Прошло несколько месяцев, и мальчик сильно изменился. Успеваемость в школе у него резко понизилась. Родители долго не могли поверить, что их сын начал сквернословить, издевался над бабушкой, постоянно приставая к ней, требуя, чтобы она рассказывала ему о своем опыте половой жизни. Не стесняясь ее, он ходил по квартире голым, онанировал, прекратил пользоваться туалетом, справляя свою нужду прямо на пол в комнате. Все эти действия он сопровождал веселым смехом, прибаутками. Свои поступки объяснял просто: «Это я так шучу!» [27].
Мория является проявлением органического поражения лобных долей головного мозга. Морию нужно дифференцировать с синдромом гебефрении, который встречается при шизофрении и сопровождается характерной для данной нозологии симптоматикой в виде нарастания аутизма, элементов кататонии, структурных нарушений мышления, эмоционально-волевого обеднения.
Состояния эмоционального обеднения (апатия)
Апатия — эмоциональное обеднение, состояние равнодушия, безучастия, почти полного безразличия к происходящему, окружающим людям, прошлой жизни, перспективам собственного будущего. Сами больные не расценивают апатию как патологию, она не тяготит их. Является негативным симптомом.
Апатия имеет три стадии развития: эмоциональная нивелировка, эмоциональное снижение (эмоциональная холодность), эмоциональная тупость (собственно апатия).
Эмоциональная нивелировка — начальная стадия эмоционального обеднения, когда изменения человека могут оценить только ближайшее его окружение. Например, больной в прошлом был очень чутким, эмоциональным человеком и каждый год на годовщину свадьбы устраивал жене целое «романтическое приключение»: свидание на воздушном шаре, прогулка в карете и т.д. Но вдруг на очередную годовщину он сухо дарит ей сертификат в «Л’Этуаль». Казалось бы, в этом нет ничего сверхординарного, но жена позже скажет врачу, что муж изменился именно с этого времени. Если изначально человек не слишком был обременен морально-этическими качествами, то с началом процесса эмоциональная нивелировка выглядит намного грубее:
«Мать 13ти детей заболела раком матки. Муж-алкоголик торжественно, с букетом, навещает её в больнице каждое воскресенье. В конце концов, ему надоело тратить эти несколько грошей, и он хочет взять жену домой. Дома он с ней по прежнему плохо обращается, и так как карцинома издает зловоние, он за обедом отпускает безобразную остроту, что к обеду у них картофель с раками» [8].
Эмоциональное снижение — средняя стадия апатии, когда изменения больного уже налицо и замечаются окружающими. Больные теряют любовь к родным, друзьям, становятся холодны к их бедам и радостям, забрасывают былые увлечения, интересы. Появляется опустошенная холодность, отстранённость по отношению KO всему, что окружает больного. В особенности это заметно в отношении больного к родственникам, значимым для него когда-то людям. В общении с родными и близкими теряется душевное взаимопонимание, больной разговаривает с ними крайне формально, обращается только по какой-нибудь нужде, с каким-нибудь требованием. Речь такого пациента теряет свою окрашенность, становится однообразной, монотонной. Мимика постепенно теряет свою былую живость, становится сперва сглаженной (гипомимия), а затем и вовсе лицо больного превращается в застывшую маску (амимия). Ко всему, что его окружает, он становится всё более равнодушным. Кроме того, он становится равнодушным не только к близким, но и к самому себе, своему неопрятному внешнему виду, своему иждивенческому положению в семье.
Эмоциональная тупость — крайняя стадия апатии, проявляющаяся в полном безразличии больного к себе и окружающему миру. Чаще всего эмоциональная тупость встречается в конечном состоянии шизофрении. В отделении такой больной незаметен, большую часть времени он проводит лежа в кровати, ничем не занимается, ни с кем не разговаривает. Просидев практически весь день перед телевизором, он не может вспомнить, что вообще смотрел (это связано не с потерей памяти, а именно с безразличием к происходящему на экране). В клинической беседе с врачом больной с эмоциональной тупостью ни сколько не заинтересован. Он практически не смотрит на врача, предпочитая глядеть куда-то вниз или в сторону. На вопросы отвечает очень формально и кратко («да», «нет», «не знаю»), может молча отворачиваться от врача или внезапно встать и выйти из кабинета. Позже он, например, узнав о смерти своей матери, с которой был бесконечно близок до болезни, вообще не страдает по этому поводу, а лишь холодно замечает «Понятное дело. Старая была».
Апатия относится к негативным симптомам. Входит в структуру апатоабулического синдрома, который встречается при грубых органических поражениях лобных долей головного мозга (опухоли, ЧМТ, интоксикации), при шизофрении. Апатия входит в структуру деградации личности при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях. Бывает преходящая апатия, которая встречается в структуре депрессивного синдрома (в таком случае депрессия называется апатической).
2Нарушения эмоциональных реакций
Нарушения эмоциональных реакций проявляются неадекватными эмоциональными ответами на действие конкретных раздражителей (изменение обстановки, тот или иной вопрос врача, смерть родственника и т.д.). К нарушениям эмоциональных реакций относятся эксплозивность, эмоциональная вязкость, эмоциональная лабильность (эмоциональное недержание), эмоциональная парадоксальность, амбивалентность, паратимия, паталогический аффект.
Эксплозивность (взрывчатость) — чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными аффектами злобы, ярости, возникающая по незначительным поводам. Часто сопровождается физической агрессией по отношению к окружающим или самому себе. Эксплозивность особенно характерна для пациентов с эпилепсией, психоорганическим синдромом. Эксплозивность часто встречается у пациентов с органическим поражением мозга в анамнезе, особенно она характерна для людей именно переживших тяжелые черепно-мозговые травмы.
Эмоциональная вязкость (эмоциональная ригидность) — склонность к застреванию на аффекте (обычно злобы или грусти) в ответ на субъективно неприятную ситуацию. В клинике эмоциональная вязкость проявляется злопамятностью, утрированной обидчивостью, желанием отомстить. Если говорить очень образно, то у здорового человека в душе будто бы есть некое невидимое «сито», через которое, как пар под напряжением, постепенно выходят наружу появившиеся негативные эмоции. У больных с психоорганическим синдромом, эпилепсией, олигофренией большая часть отверстий такого «сита» как бы забивается и в итоге появившийся «пар» не может выйти наружу, человек превращается в своеобразный «кипящий котел». Недовольство такого больного бурлит в нем, не находит выхода. Нередко эмоциональная вязкость сопровождается дисфорией. Например, больной долгое время ходит злой, не может успокоиться, переключиться на другую тему, а затем, как некая вынужденная необходимость, следует дисфория с брутальной агрессией. Пример:
На обходе врач сказал больному эпилепсией, что планирует выписать его из стационара не завтра, как было оговорено с ним заранее, а через два дня. Услышав это, больной резко изменился в лице: стал напряженным, в глазах появились слезы. Далее из наблюдения дежурного персонала известно, что практически весь день больной, обычно общительный и активный человек, был отрешен от окружающих, ворчлив, весь день просидел на своей кровати, держась руками за голову. Сам пациент пробыл в больнице уже четыре месяца, а продление госпитализации никоим образом не нарушало каких-то важных его планов вне стационара. Так и не успокоившись, вечером он разбил стулом окно на сестринском посту.
Больной с эмоциональной вязкостью может годами хранить обиду и внезапно мстить через десятки лет. Например, один из пациентов, рассказывая о давнем конфликте со своим сослуживцем, сжимает кулаки так, будто речь идет о совсем недавней стычке. Эмоциональная вязкость также проявляется большим нежеланием таких людей менять их привычный жизненный уклад. Пациенты говорят, что они «однолюбы» и не могут завести вторую семью, если умер муж или умерла жена, предпочитают жить на одном месте, им очень сложно изменить род занятий, увлечений. Они долго хранят старые вещи, а привыкнуть к новым им достаточно трудно, они слушают одну и ту же музыку, пересматривают одни и те же фильмы много раз, не включают новых людей в круг общения.
Эмоциональная вязкость, эксплозивность, дисфории, тугоподвижность внимания и обстоятельность мышления в комплексе встречаются у больных с эпилепсией, психоорганическим синдромом, олигофренией, а также у эпилептоидных психопатов.
Эмоциональная лабильность (эмоциональное недержание) — чрезмерно легкая изменчивость настроения. Эмоции слишком подвижны, изменяются из-за очень незначительных поводов. Человек легко переходит от слёз к смеху, от смеха к тревоге, от тревоги к радости и т.д. Такая лабильность настроения часто встречается в начале острых психозов; например, на первой стадии алкогольного делирия, когда пациент то посмеивается и шутит, то тут же становится напряженным и тревожным. Неадекватная эмоциональная лабильность также встречается у истероидных психопатов, у таких людей она связана с тем, что эмоции у них поверхностны, наиграны, они не переживают их глубоко.
Особым вариантом эмоциональной лабильности является эмоциональное недержание (слабодушие), при котором человек не способен сдерживать любой эмоциональный позыв и теряет способность контролировать внешние проявления эмоций, которые тут же проявляются наружу. Особенно характерна слезливость, которая появляется и при печали, и при тревоге, и при ужасе, и при радости. Эмоциональная лабильность встречается у пациентов с органическим поражением головного мозга и особенно характерна для церебрального атеросклероза.
«Больной, 74 лет, инженер по образованию, в прошлом директор крупного завода, всегда отличался решительностью, общительностью, стремлением к лидерству. В настоящее время получает пенсию и продолжает работать инженером при ДЭЗе. С 47 лет страдает гипертонической болезнью, последние 5 лет отмечаются приступы стенокардии. В последнее время ухудшилась память (бывает, что рассказывает сыну одну и ту же историю несколько раз). Замечает, что стал удивительно чувствительным. Всегда плачет, когда смотрит фильмы про войну, поскольку вспоминает, как мальчиком бежал из города, захваченного немцами. Раньше любил петь старые туристские песни, однако теперь старается не петь в компании, поскольку его душат слезы» [23].
В особенно тяжелых случаях пожилой больной за минуту может преодолеть путь длиною от плаксивой гримасы до детской радости. Пример:
Больная с сосудистой деменцией 80-ти лет сидит одна на кушетке в коридоре во время врачебного обхода. Она путается в дате на несколько десятков лет и думает, что находится в школе, где обучается её сын. Собственно, его она и ждет с занятий. Выражение её лица благодушное, она вежливо здоровается с врачом, мышление ее замедленно. Далее диалог: «- Маргарита Васильевна, у вас есть какиенибудь жалобы? — Жалобы? Какие у меня могут быть жалобы?.. (лицо приобретает выражение гримасы, начинает рыдать, непонимающе глядя на врача)… Жалобы… — Ну, что вы, Маргарита, не плачьте! Помните, какая у вас красивая улыбка? Ну же, всё хорошо! (Больная буквально озаряется улыбкой, сразу перестает плакать, снова становится благодушной). В данном случае одна только ассоциация «жалобы» вызвала у больной бурную аффективную реакцию в виде плача, а просьба врача улыбнуться тут же нивелировала её.
Болезненная психическая анестезия (болезненное бесчувствие) — утрата собственных эмоциональных переживаний, сопровождающаяся потерей способности сопереживать близким людям, волноваться за них, любить. Субъективно очень тяжело переживается больным. Характерны такие жалобы: «Целую своего маленького сына, но без любви, а механически. Ничего к нему не чувствую», «Не могу переживать за умирающего отца, мне как будто все-равно», «Я не могу ни радоваться, ни грустить» и т.д. Истинной утраты эмоций не происходит, так как больной очень переживает по поводу своей «черствости», может плакать по этому поводу, много рефлексирует. Больной же с апатией не сознает своей измененности. Болезненная психическая анестезия входит в состав синдрома деперсонализации.
Эмоциональная парадоксальность («симптом дерева и стекла») — отсутствие ярких эмоций на события, которые раннее дл больного имели важное значение, при утрированной эмоциональности в ответ на малозначительные обстоятельства. Например, больной холодно реагирует на смерть собственной матери, с которой раньше был очень близок, но при этом гибель комнатного растения вызывает у него неистовое горе. Симптом «дерева и стекла» характерен для шизофрении.
Паратимия — инверсия эмоций, при которой аффективные реакции противоположны адекватным для данной ситуации. Например, в ответ на известие о смерти отца больной начинает смеяться, кататься по полу со смеху.
Амбивалентность — (эмоциональная двойственность) — — одновременное сосуществование у человека двух противоположных чувств к одному объекту или событию (любовь и ненависть, симпатия и отвращение и т.д.).
«Больному часто бывает трудно свести оба влечения; он и любит, и ненавидит, и оба аффекта не влияют один на другой и не ослабляют друг друга, как это бывает у здорового человека. Ему хочется смерти жены, и когда галлюцинация ему это представляет, он приходит в отчаяние, однако, тут же может не только плакать, но и смеяться по этому поводу» [7].
Патологический аффект — кратковременное психическое расстройство, при котором в ответ на незначительный раздражитель следует помрачение сознания с приступом ярости, сопровождающееся выраженным двигательным возбуждением и бессмысленной брутальной агрессией по отношению к случайным очевидцам (убийства, тяжкие телесные повреждения). Патологический аффект заканчивается глубоким сном, вне зависимости от того, где находится в этот момент больной. После пробуждения у него отсутствуют воспоминания о событиях на момент аффекта (конградная амнезия). Патологический аффект является вариантом сумеречного помрачения сознания. Часто встречается у людей, никогда раннее не болевших психическими заболеваниями. Патологический аффект встречается в судебно-психиатрической практике. Человек, который на момент правонарушения находится в состоянии патологического аффекта, не способен отвечать за себя и поэтому не несет уголовной ответственности за содеянное. Если человек на момент правонарушения находился в состоянии физиологического аффекта, то он несет полную ответственность за правонарушение. Часто судебным психиатрам приходится диффернцировать в физиологический аффект от патологического.
В то время как при физиологическом аффекте выраженность аффекта соответствует раздражителю его вызвавшему (например, человек приходит в бешенство от того, что застает жену с любовником), при патологическом аффекте выраженность аффекта никак не соответствует вызвавшему его раздражителю, раздражитель обычно очень слабый (например, человеку наступили на ногу в автобусе, после чего он тут же ножницами убивает нескольких пассажиров). При физиолгическом аффекте, в случае если человек совершает правонарушение, он пытается «скрыть следы» (например, пытается сбросить трупы жены и любовника в реку). Если аффект был патологический, то больной тут же засыпает на месте происшествия. Когда человек просыпается после патологического аффекта, то ничего или почти ничего не помнит (частичная или полная конградная амнезия), он приходит в ужас от того, что ему рассказывают о его поведении, и не верит в произошедшее. Пример:
Человек едет в автобусе и ему наступают на ногу. Внезапно он приходит в ярость, и начинает жестоко избивать рядом стоящих людей (в том числе женщин, стариков и детей), после чего тут же ложится спать. Проснувшись через некоторое время, он не помнит, что с ним происходило и с удивлением смотрит на полицейских.
Родственником патологического аффекта является патологическое опьянение. Клиника его такая же, но вместо слабого раздражителя выступает микродоза алкоголя (рюмка водки).