Следует отдельно остановиться на понятии «ипохондрия», чтобы в дальнейшем не путаться с этим термином. Под ипохондрией в психиатрии понимают убежденность человека в том, что у него имеется то или иное — как правило, тяжелое и неизлечимое — заболевание. Из этого следует, что ипохондрия — это фабула, которая может входить в состав разных синдромов. Ипохондрическая идея может быть навязчивой, сверхценной или бредовой. Врач, вообще сталкиваясь с той или иной патологической идеей, всегда обязан дифференцировать между навязчивостью, сверхценной идеей и бредом.
Бредовая идея: Умозаключение не соответствует действительности, предпосылок к ложному умозаключению нет. При паранойяльном синдроме коренным образом меняется личность больного. Критика отсутствует, переубедить его невозможно. Есть вероятность совершения нелепых и опасных поступков. Встречается при психозах (экзогенных и эндогенных).
Сверхценная идея: Умозаключение соответствует действительности, но ей придается незаконное, чрезмерное место в сознании. Личность не меняется. Критика снижена, переубеждению поддаётся очень сложно. Теоретически могут совершаться нелепые поступки. Встречается при психопатиях (паранойяльная, эпилептоидная, шизоидная), органических поражениях головного мозга (психоорганический синдром), малопрогредиентной шизофрении.
Навязчивая идея: Истинные, ложные или бессмысленные мысли. Личность не меняется. Критика к своему состоянию есть. Если реализация навязчивости противоречит личности больного, если она опасна или антисоциальна, то никогда не реализуется. Встречается при психопатиях (психастеническая), обсессивном неврозе, мягкие варианты экзогенных и эндогенных заболеваний.
Навязчивая ипохондрическая идея проявляется в форме навязчивого сомнения, при котором человек вынужден снова и снова беспокоиться о том, нет ли у него какого-то конкретного заболевания Он периодически находится в состоянии мятежной неопределенности, ему кажется, что OH смертельно болен, что он погиб. В очередной раз, поговорив с врачом и убедившись, что никакой болезни у него нет, больной временно успокаивается и даже смеется над собой. Но проходит немного времени и сомнения возвращаются снова. Причем человек сам прекрасно понимает, что никакой болезни у него на самом деле нет, что он неоднократно был обследован, но навязчивые сомнения не дают ему жизни. Обследования и походы к врачам у таких больных представляют собой своеобразные ритуалы. Пример:
Врач каждое утро делает себе ЭКГ и каждый раз получает почти идеальную электрокардиограмму. Он понимает, что болезней сердца у него нет, но сомнения по этому поводу заставляют его повторять ритуал.
Сверхценная ипохондрическая идея. В этом случае у больного действительно имеется соматическое заболевание, но значение этому факту придаётся несоизмеримо большое. Больные постоянно требуют к себе пристального внимания медперсонала, детально излагают свои жалобы, преувеличивают тяжесть своего болезненного состояния, требуют хорошо их дообследовать, «хорошо лечить». В ряде случаев могут придумываться собственные диеты и упражнения для борьбы с недугом. Если больному не нравится, как относятся к его «сверхценной» болезни врачи, то он тут же пишет жалобы в различные инстанции, подаёт на врача в суд ит.д.
Бредовая ипохондрия. Бредовая ипохондрия может входить в структуру паранойяльного синдрома, синдрома Кандинского-Клерамбо, парафренного синдрома, синдрома Котара.
При паранойяльном синдроме больной приходит к непоколебимому убеждению в наличии у него того или иного тяжелого заболевания с помощью паралогического мышления («кривой логики»). Выше говорилось о том, что интерпретативный бред и сверхценная идея являются непересекающимися между собой психопатологическими симптомами, и что если интерпретативный бред развивается на фоне какого-либо якобы провоцирующего его события, то в таком случае говорят, что это не сверхценная идея переросла в бред, а изначально бред был «замаскирован» под сверхценную идею («псевдосверхценная идея»). Такой механизм формирования характерен именно для паранойяльного синдрома с ипохондрическим бредом. Как правило, в таких случаях основанием для развития бредовой системы является какое-то реальное событие из недалекого прошлого: случайный укол использованной иглой от шприца, укус собаки на улице, разговор с инфекционным больным и тд. Причем непосредственно после происшествия часто больной и не задумывается об этом инциденте и живет спокойно дальше. Однако через шесть месяцев или год после события у больного появляется та самая беспредметная тревога, которая знаменует собой начало развития интерпретативного бреда, после которой также характерно появляются бредовое восприятие и бредовое толкование происходящего. Далее через непродолжительное время у больного резко формируется убеждение («кристаллизация бреда»), что именного тогда, при известных обстоятельствах, он заразился той или иной болезнью (сифилисом, бешенством, гепатитом ит.д.). Такой больной направляется за помощью к врачам, однако, никакие лабораторные и инструментальные исследования не находят подтверждения заболевания. В скором времени он убеждается, что, скорее всего, его болезнь протекает в латентной форме и потому все обследования дают отрицательные результаты. Тогда больной требует, чтобы его еще раз обследовали, просит врачей принять какие-то радикальные меры, говорит, что нужно срочно начинать лечение, а иначе процесс можно запустить. При отказе врача в помощи такой больной пишет жалобы в различные организации Дома он постоянно читает медицинскую литературу по теме его «патологии», живёт только своей болезнью. В дальнейшем бредовая система усложняется: больной понимает, что врачи не хотят ставить «правильный» диагноз, так как «покрывают» ошибки своих коллег, которые не выявили патологию вовремя, запустили состояние, сделали его безнадежным больным. В систему бреда вовлекаются всё новые и новые лица. В ряде случаев такой больной может в отчаянии совершать нападения на врачей При паранойяльном синдроме не бывает галлюцинаций, психических автоматизмов. Их появление свидетельствует о прогредиентости процесса и переходе статуса больного в синдром Кандинского-Клерамбо.
При синдроме Кандинского-Клерамбо ипохондрический бред сочетается с бредовыми идеями воздействия, психическими автоматизмами, псевдогаллюцинациями. Больной, испытывая сенестопатические психические автоматизмы, жалуется, что некая организация сжигает током ему сердце, расплавляет мозг, разрушает легкие и т.д.
При парафренной ипохондрии больные уверены, что уже не какая-то обычная «Земная» организация влияет на них, а некие высшие силы (боги, инопланетяне и т.д.) полностью преобразуют, меняют их тело: меняют кости, переделывают внутренние органы, сжигают целиком внутренности ит.д.
При синдроме Котара больные с фантастическим ипохондрическим бредом говорят, что их внутренности сгнили, кишечник остановился, сердце перестало биться, легкие не дышат и т.д.
Сенесто-ипохондрический синдром — это навязчивые, сверхценные или бредоподобные идеи ипохондрического содержания, связанные с разнообразными сенестопатическими ощущениями (жжение головы, бульканье сердца, перекручивание в области печени). Больные фиксируются на сенестопатических переживаниях, и на этом фоне формируются либо навязчивые сомнения по поводу какой-то болезни, либо сверхценная идея о нездоровье, либо бредоподобные убеждения («Голову жжёт из-за того, что мне неправильно удалили аппендицит десять лет назад»). Чаще встречается при малопрогредиентной шизофрении, но бывает и при органических заболеваниях мозга. Зачастую такое состояние встречается в рамках депрессивного синдрома (сенесто-ипохондрический депрессивный синдром).