Крайне важные препараты. Благодаря им пацик с фибрилляцией предсердий имеет не такой большой шанс получить тромбоэмболию. Перед тем, как играться со свёртыванием крови, нужно посмотреть на коагулограмму, или, как говорят в Москве, гемостазиограмма (лол). Вещества делятся на несколько подгрупп.
- Коагулянты (прямые и непрямые)
- Антикоагулянты (тоже прямые и непрямые)
- Фибринолитики
- Ингибиторы фибринолиза
- Агреганты
- Антиагреганты
На каждую подгруппу есть своя противоположная, поэтому можно запомнить только три, остальные вспомнятся сами.
1Фибриноген
Коагулянт прямого действия. Плавает в составе плазмы крови, поэтому в случае необходимости прекратить образование луж крови под больным вливают свежезамороженную плазму в вену. Кстати, при низких тромбоцитах тоже можно влить плазму, если нет тромбоцитарной взвеси.
2Тромбин
Тоже часть плазмы и тоже прямой коагулянт. Применяется только местно в виде гемостатических губок. При введении под кожу – некроз. При введении в вену – пиздец.
3Викасол (Vicasol)
Коагулянт непрямого действия. По сути является аналогом витамина К и действует вместо него, делая нажим в коагуляционном равновесии в сторону свёртывания. Практически отличается от прямых коагулянтов скоростью действия. Викасол начинает работать через 3 дня после назначения. Это следует учесть тупорылым хирургам, которые назначают викасол вечером перед операцией.
Назначается по 2 таблетки в день.
Не стоит применять его, если у пацика уже тромб в лёгочной артерии, ну ты понел.
Выпускается в таблетках по 0,015 г и в ампулах для внутримышечного вхуяривания.
4Гепарин (Heparin sodim)
Это прямой антикоагулянт, который действует через три минуты после пускания по вене в течение 5 часов.
Является компонентом экстренной помощи при инфаркте миокарда. Применяется медсёстрами для промывки периферических катетеров, когда они забиваются кровавыми комками.
Выпускается во флаконах по 5 мл, но имеет разную активность, которая выражается в единицах в зависимости от влияния на время свёртывания. Бывает: 5000 ЕД, 10000 ЕД и 20000 ЕД. Обычно используется 5000 ЕД за один раз.
5Варфарин (Warfarin)
Это непрямой антикоагулянт. Он блокирует синтез некоторых факторов свёртывания крови, которые зависят от витамина К.
Действует через три дня после начала приёма и довольно заметно снижает свёртываемость. Поэтому при приёме следует контролировать международное нормализованное отношение (МНО). В зависимости от МНО врач назначает дозировку для конкретного больного, и дозировка может меняться со временем.
Побочные эффекты: кровотечения из любых мест, чаще из желудка.
Кстати, варфарин является крысиным ядом. Крысы кушают вкусняшку с варфарином, а потом умирают в страшных муках за шкафом, истекая кровью.
Выпускается в таблетках по 2,5 г.
6Фибринолизин (Fibrinolysinum)
Фибринолитик прямого действия. Расщепляет нити фибрина и не даёт тромбоцитам зацепиться и обосноваться там, где им не место сейчас. Выпускается в ампулах по 20000 ЕД. Применяется вместе с гепарином.
Есть ещё стрептокиназа, которая действует на тромб опосредованно и вроде как дольше, но более эффективно разжижает тромб.
7Аминокапроновая кислота
Ингибирует фибринолиз на случай, когда это необходимо, то есть для остановки кровотечений. Выпускается во флаконах по 100 мл. За один раз пацику вливают весь флакон, а далее по ситуации.
К подгруппе агрегантов относится этамзилат, который был уже рассмотрен. Он заставляет тромбоциты сбиваться в кучи и устраивать тусы на сосудистой стенке. Вводится в мышцу 1 мл 1% раствора.
8Аспирин
Уже был рассмотрен. Это главный антиагрегант, который не даёт тромбоцитам тусить вместе за счёт угнетения тромбоксана А2. Так как аспирин плохо влияет на желудок и длительное применение может плохо кончиться, человечество придумало покрыть аспирин плёнкой, которая растворяется только в кишке, и назвать это Тромбо АСС (или в переводе с английского Тромбо-жопа).
Тромбо-АСС пьётся по одной таблетке в сутки.
Выпускается в таблетках по 50 мг.