ИБС

Переходим к самой важной и достаточно сложной теме (огромная и злоебучая тема) по ЭКГ. Я постараюсь изложить кратко и лаконично, чтобы любой читающий проглотил и усвоил, как выглядит инфаркт и стенокардия.

Стенокардия (грудная баба жаба) — это состояние ишемии миокарда, которая характеризуется соответствуешь клиникой (боли за грудиной). Обычно ЭКГ при стенокардии снимают при функциональных пробах: человечка специально заставляют выполнить определенную работу (обычно покататься на симуляции велика — велоэргометрия). При ишемии появляется депрессия сегмента ST, но не больше 0,2, это принципиально важно запомнить! Хоть мы и договаривались без зубрежки сранных чисел.

Также могут наблюдаться различные изменения зубца Т.

Красная линия на рисунке примерное показывает, как ДОЛЖЕН был пройти сегмент ST в норме. Ещё раз напомню: депрессия не более 0,2! По одной только депрессии сегмента ST нельзя говорить о ишемии миокарда, должна быть обязательно соответствующая клиника. Но если просто попалась такая лента как задачка, то можно только предположить ишемию. Причём депрессия наблюдается только над местом ишемии, например, в отведениях V5,V6, если есть ишемия левого желудочка.

Так-с, переходим к пиздецу, а именно к инфаркту миокарда. ЭКГ при инфарктике может выглядеть по разному в зависимости от размера очага некроза. Поэтому сначала кратко разберём, какие инфаркты бывают и с чем их едят. Я составил охренеть какую простую таблицу.

КЭП заверяет, что интрамуральный инфаркт является самым опасным и “классическим” для ЭКГ диагностики.

ЭКГ при трансмуральном инфаркте миокарда (электрод над местом некроза). Разберём что и как.

1. Полное отсутствие зубца R. Понятное дело, что его просто не будет, потому что миокард полностью сдох над электродом.
2. Патологический зубец Q. Как помним, зубец Q отражает возбуждение перегородки, а S — противоположного желудочка. Они оба отрицательные, поэтому сливаются и образуют единый комплекс.
3. Большой подъем сегмента ST. Это связано с тем, что при инфаркте из мертвых кардиомиоцитов выходят ионы калия к эпикарду (и следовательно ближе к электроду), поэтому сегмент приобретает положительный “окрас”.
4. В противоположном отведении регистрируется только депрессия сегмента ST, как правило, ниже 0,2. Это связано с пунктом 3.
5. Опять же, из-за ионов калия извращается процесс реполяризации, поэтому зубец Т становится отрицательным.

Однако трансмуральный инфаркт может выглядеть по-другому, все зависит от ЭКГ-стадии инфаркта. Классически выделяют три стадии: острую, подострую и стадию рубцевания.

Снизу нарисовал острую стадию (от 2 часов до 2-3 дней). Поясняю: глубокий зубец Q, R нет, а сегмент ST настолько охуенно поднят, что зубец T вообще невозможно разглядеть. Это и есть признаки острой стадии. Переходим к следующему кандидату.

Подострая стадия (от 3 дней до 2 недель) характеризуется тем, что сегмент ST начинает снижаться, а зубец T становится уже различимым, и он отрицательный. Также появляется зубец R, а Q по-прежнему глубокий.

Наконец, стадия рубцевания (от 2 недель до 3 месяцев). ST снизился как качество жизни в РФ, до изолинии. Но зубец S при этом не отрицательный. T отрицательный по-прежнему. Глубокий зубец Q.

Если длительное время регистрируется высокий ST, то это свидетельствует о формировании аневризмы сердца. Это одно из осложнений инфаркта миокарда.

Субэпикардиальный инфаркт выглядит почти как трансмуральный, за исключением одного признака: присутствие зубца R (хотя и низкого по амплитуде). По своему виду очень смахивает на подострую стадию.

Мелкоочаговые инфаркты трудно диагностируются на ЭКГ, но есть мелкие признаки:

Думаю на этом стоит закончить данную главу. Конечно есть ещё кучу тонкостей, например локализация инфаркта. Однако это очень будет громоздко и непрактично для данной методички. Я её делал, не чтобы ебать твой мозг, а чтобы ты понял основные принципы.