Как уже известно, в проводящей системе сердца есть пучок Гиса, который направляется к желудочкам. Левая ножка — к левому желудочку, правая — к правому.
При блоке одной из ножек кардиограф выплевывает следующую картинку:
Так как картинка говно, поясняю, что тут ненормальный желудочковый комплекс QRS и отрицательный зубец T. Какого хрена появляется такая картина? Давайте разберём.
Нормальное возбуждение по проводящей системе проводится следующим образом: начинаясь с синусового узла сначала передается на AV-узел, с AV-узла на ствол пучка Гиса (находится в межжелудочковой перегородке), который потом делится на левую и правую ножку и идут к соответствующим желудочкам, возбуждая их.
На картинке ниже изобразил примерно как проходит возбуждение, не вдаваясь в тонкости (ветви левой ножки, Пуркинье, пучок Бахмана и т.п.). Желудочки возбуждаются одновременно, однако ЭКГ сначала показывает возбуждение желудочка, который находится ближе к электроду, а потом дальнего. Например, зубец R в V1 показывает возбуждение твоей мамки правого желудочка, а зубец S — левого. В отведении V6 всё наоборот.
А теперь представь себе такую неебическую ситуацию:
Шо за нах? Это своеобразный РКН2 проводящей системы сердца. Произошла блокада правой ножки пучка Гиса. И что дальше? Возбуждение проходит по стволу, спокойно проходит по левой ножке и возбуждает левый желудочек. Логика хочет подсказать, что правый желудочек не сокращается, однако хрен вам: он сокращается через доп. пути левого желудочка (волокна Пуркинье). Однако сокращение правого желудочка происходит с задержкой, поэтому наблюдается букоффка “М” в ЭКГ при данной патологии.
На ЭКГ в правых отведениях (V1,V2) получаем аж два зубца R: R1 и R2. R1 показывает возбуждение перегородки, а R2 — самого правого желудочка, S — левый желудочек. Т отрицательный, потому что сам правый желудочек возбудился извращенным способом и реполяризация тоже будет извращенной.
При блоке левой ножки наблюдается почти аналогичная картина с одним отличием: буква М будет в левых грудных отведениях, т.е. V5, V6 и, конечно, отрицательный зубец Т там же.
В конце главы запилю для вас простенькую табличку некоторых отличий левых и правых блокад.
2 Роскомнадзор
