А теперь перейдём к атриовентрикулярным (АV) блокадам. Из названия я думал ты понял, что блокируется, объяснять не буду. Сердцу надо слоупочить, чтобы соблюдалась гемодинамика, поэтому в АV-узле происходит физиологическая задержка проведения импульса (интервал P-Q). Но, если вдруг эта задержка по каким-то невъебенным причинам увеличивается, то говорят о АВ-блокаде первой степени. Схематично это выглядит так:
На самом длина может быть разной, где норма и где патология обычно измеряют линейкой, но чтобы понять на глаз, где больше, а где меньше надо пересмотреть дохдесятки лент, поэтому этот навык приходит с опытом.
Дальше на очереди — AV-блокада второй степени, которая характеризуется тем, что не все импульсы достигают желудочков, а пропадают где-то в космическом пространстве.
Выглядит это чудо так:
Интерпретирую. Первый импульс по AV узлу идёт заебись, второй — с чутка задержкой, третий — с классной задержкой, а четвертый — ХУЯКС желудочкового комплекса вообще нет! Это и есть AV-блокада второй степени, а именно её подвариант Мобитц 1. Важно указывать, сколько импульсов проходит, а сколько нет. Для этого используют дробь 4:3 в данном случае. Это означает, что из 4 импульсов с синусового узла 3 дошли до желудочков сердечка.
Так вот, чтобы мне не ломать руку себе, а вам глаза, то скажу, что подвариант Мобитц 2 — это тупо апгрейд-версия Мобитца 1, например 3:1 или 2:1.
И последнее — AV-блокада третьей степени. Это когда НИ один импульс не проходит через AV узел. Вроде бы все просто и получается, что желудочки не сокращаются, заставив человека впасть в объятия клинической смерти, но автохуй! Желудочки сокращаются все равно, а все благодаря AV-узлу, так как там есть пейсмекерные клетки, которые могут задать свой ритм, но не задают в норме, потому что синусовый узел на него давит. А под отсутствием прессинга, АВ узел уже сам по себе и начинает сокращать желудочки. Благодаря этой хитрожопной системе человек не умрёт от остановки кровообращения, хотя разобщение сокращения предсердий и желудочков плохо влияют на гемодинамику. На ЭКГ АВ блокаду 3-ей степени можно распознать по следующим признакам:
- Не связанные между собой предсердные и желудочные комплексы
- Намного чаще возникает зубец P, потому что генерация импульсов в синусовом узле происходит намного чаще, чем в каким-то там ущербным AV-узлом.
- Сливные комплексы, где зубец P и комплекс QRS сливаются, образуя непонятно что (обведено красным прямоугольником).
