Лекция 9. Частная патоморфология опухолей

¹Эпителиальные опухоли

Эпителии (эпителиальные ткани) покрывают поверхности тела, слизистых и серозных оболочек, а также формируют большинство паренхиматозных органов.

Две большие группы эпителия

• Покровные — выполняют главным образом защитные и барьерные функции.
• Железистые — выполняют главным образом секреторную функцию.

Источники опухолей

• Эпителии со специфической локализацией (эпителии эндокринных желёз, гепатоциты, нефроциты и др.) — являются источником органоспецифических опухолей.
• Эпителии без специфической локализации (выстилают кожу, слизистые оболочки ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовых путей и др.) — являются источником органонеспецифических опухолей.

Доброкачественные эпителиальные опухоли

• Папиллома
• Аденома

Злокачественные эпителиальные опухоли

Общее название — рак (канцер, карцинома).

• Плоскоклеточный рак
• Железистый рак (аденокарцинома)
• Недифференцированный рак

Папиллома

• Определение: доброкачественная опухоль из многослойного плоского или переходного эпителия.
• Локализация: кожа (чаще всего), полость рта, пищевод, гортань, мочевые пути.
• Макроскопически: узел на ножке или широком основании, поверхность неровная (сосочки).
• Микроскопически: разрастание эпителия и подлежащей стромы («перчатка на руке»). Толщина эпителия меняется, но сохраняется его комплексность, клетки сохраняют полярность, базальная мембрана непрерывная.
• Влияние на организм: местное.
• Исход: возможна малигнизация (плоскоклеточный рак).

Аденома

• Определение: доброкачественная опухоль из железистого эпителия.
• Локализация: слизистые оболочки и толща железистых органов.
• Макроскопически: вырост на слизистой (аденоматозный полип) или узел (в капсуле).
• Микроскопически: разрастание желёз разных размеров и формы. Железы выстланы одним слоем зрелых клеток, базальная мембрана непрерывная.
• Разновидность: если хорошо развита строма — фиброаденома.
• Влияние на организм: местное.
• Исход: возможна малигнизация (аденокарцинома).

Плоскоклеточный рак

• Определение: злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия.
• Локализация: кожа, но чаще во внутренних органах — лёгких, пищеводе, шейке матки.
• Предшествующие изменения: развитию может предшествовать плоскоклеточная метаплазия эпителия (например, в лёгких).
• Макроскопически: плотная белесоватая ткань без чётких границ (инвазивный рост).
• Микроскопически: тяжи из атипичных клеток, прорастающие окружающие структуры. При высокой дифференцировке может накапливаться кератин («раковые жемчужины»).

Железистый рак (аденокарцинома)

• Определение: злокачественная опухоль из железистого эпителия.
• Локализация: слизистые оболочки и железистые органы (наиболее часто — ЖКТ, молочная железа, простата, тело матки).
• Микроскопически: построена из желёз различных размеров и формы, лишённых непрерывной мембраны. Железы образованы атипичными клетками с различной толщиной и количеством слоёв.
• Особые формы:
• Перстневидно-клеточный рак — при избыточном слизеобразовании клетки принимают вид перстней.
• Слизистый рак — слизь может массивно пропитывать строму.

Недифференцированный рак

• Определение: злокачественная опухоль, в которой строение клеточных и тканевых структур утратило всякое сходство с исходным эпителием.
• Гистологические варианты: крупно- и мелкоочаговый рак, фиброзный (скирр), медуллярный и др.
• Диагностика: гистологически определить гистогенез таких опухолей невозможно — необходима иммуногистохимическая диагностика (ИГХ).

Метастазирование рака

• Злокачественные эпителиальные опухоли (рак) метастазируют обычно лимфогенным путём.
• Первые метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
• Затем присоединяется гематогенное и имплантационное метастазирование (канцероматоз).

²Опухоли мезенхимального происхождения

• Мезенхима — зародышевая ткань, заполняющая промежутки между зародышевыми листками. У человека формируется главным образом за счёт мезодермы.
• Производные мезенхимы: соединительная ткань и её производные (жировая, хрящевая, костная, сосуды), мышечная ткань, кроветворная и лимфоидная ткань.
• Опухоли из тканей мезенхимального происхождения наиболее многочисленны (более 150 видов), но у взрослых встречаются реже эпителиальных.
• Традиционно делятся на мягкотканные и костно-суставные.

³Опухоли нервной ткани

I. Опухоли центральной нервной системы (ЦНС)

Опухоли вещества головного и спинного мозга (нейроэктодермальные)

• Глиальные (из астро- и олигодендроглии)
• Эпидермальные (в том числе хориоидные)
• Нейрональные (встречаются редко, в основном у детей)
• Низкодифференцированные и эмбриональные

Опухоли оболочек мозга (менингососудистые)

II. Опухоли периферической нервной системы (ПНС)

Важно: опухоли ЦНС морфологически бывают зрелыми и незрелыми, но клинически всегда протекают неблагоприятно.

Астроцитома

• Определение: зрелая опухоль глиального происхождения, развивается из клеток астроцитов.
• Частота: самая частая опухоль ЦНС.
• Локализация: может возникать в любых отделах головного мозга.
• Характер роста: растёт медленно, экспансивно, но может достигать больших размеров (свыше 10 см) и сдавливать окружающие отделы мозга.
• Микроскопически: построена из хаотично расположенных астроцитов, переплетающихся своими отростками.

Глиобластома

• Определение: незрелая высокозлокачественная опухоль глиального происхождения.
• Частота: вторая по частоте опухоль ЦНС.
• Локализация: обычно в белом веществе.
• Характер роста: растёт быстро, прорастая и разрушая окружающие ткани, без чётких границ.
• Макроскопически: имеет пёстрый вид (очаги некроза и кровоизлияния).
• Микроскопически: построена из хаотично расположенных атипичных клеток.
• Метастазирование: метастазирует в пределах ЦНС с током ликвора.

Менингиома

• Определение: зрелая опухоль мозговой оболочки (менингососудистого происхождения).
• Характер роста: растёт в виде сероватого узла с чёткими границами (экспансивный рост).
• Микроскопически: построена из эндотелиоподобных клеток, между которыми часто накапливается известь (псаммомные тельца).
• Влияние на организм: может сдавливать прилежащие отделы мозга.
• Злокачественный аналог: менингеальная саркома (встречается редко, по строению напоминает фибросаркому).

Невринома (шваннома)

• Определение: зрелая опухоль ПНС, развивается из оболочек нервов (леммоциты — шванновские клетки).
• Макроскопически: представлена плотным узелком (узелками) по ходу нерва.
• Микроскопически: построена из веретеновидных клеток с палочковидными ядрами и пучков миелиновых волокон.
• Тип А (невринома типа А): клетки и пучки волокон чередуются ритмично (тельца Верокаи).
• Тип В: клетки и волокна располагаются хаотично.
• Значение: определяется сдавлением нервного ствола и нарушением его функций.

⁴Меланинообразующая ткань

• Меланинообразующая (пигментная) ткань представлена рассеянными по организму клетками нейрогенного происхождения — меланоцитами.
• Большинство меланоцитов сосредоточено в коже, они вырабатывают пигмент меланин, защищающий организм от ультрафиолета.
• Помимо расстройств пигментации, с меланоцитами может быть связано развитие невусов и меланом.

Невусы

• Определение: невус — опухолеподобное образование в коже («доброкачественные опухоли», «дефекты развития»).
• Локализация: обычно в коже в виде пятен или выбухающих узелков тёмного цвета (родинки).
• Микроскопически: построены из гнёзд невусных клеток на границе эпидермиса и дермы или глубже.
• Меланоцитарная дисплазия: в невусах может возникать меланоцитарная дисплазия (особенно часто — в диспластических невусах), когда появляются атипичные клетки и лимфоцитарная реакция стромы.
• Исход: меланоцитарная дисплазия способствует малигнизации невуса с развитием меланомы.

Меланома

• Определение: злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения.
• Поведение: обладает крайне агрессивным поведением.
• Локализация: чаще возникает на коже, но может встречаться в глазах, надпочечниках, слизистых и мозговых оболочках.
• Происхождение: может возникать из невусов, но чаще (40%) — на фоне меланоцитарной дисплазии обычной кожи.
• Факторы риска малигнизации:
• избыточное воздействие ультрафиолета
• травматизация невусов