1Значение кровообращения
Кровообращение — важнейший процесс, обеспечивающий нормальный метаболизм клеток и тканей, а также поддержание гомеостаза.
Нарушения кровообращения неизбежно ведут к расстройствам метаболизма, что проявляется повреждением клеток и тканей (развитием дистрофических и некротических процессов).
2Общая классификация нарушений кровообращения
- Нарушения кровенаполнения:
- Полнокровие (артериальное и венозное)
- Малокровие (ишемия, анемия)
- Нарушения сосудистой проницаемости:
- Плазморагия (выход плазмы)
- Геморрагия (кровотечение)
- Нарушения реологии (свойств) крови:
- Стаз (остановка кровотока в микрососудах)
- Тромбоз
- Эмболия
- Комплексные нарушения:
- Шок
- Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания)
- Тромбоэмболический синдром
3Полнокровие (гиперемия)
Артериальное полнокровие
- Увеличение притока крови по артериям.
- Ткань становится красной, тёплой, функция обычно усилена.
Венозное полнокровие (застой)
- Затруднение оттока крови по венам.
- Ткань становится синюшной (цианотичной), холодной, развивается гипоксия.
- Хроническое венозное полнокровие ведёт к дистрофии, атрофии, склерозу (например, «мускатная печень» при сердечной недостаточности).
4Малокровие (ишемия)
Общее малокровие — анемия (снижение количества гемоглобина и/или эритроцитов в крови).
Местное малокровие — ишемия (недостаточное кровенаполнение органа из-за уменьшения притока крови).
Виды ишемии по причине
| Вид | Механизм |
|---|---|
| Обтурационная | Закрытие просвета сосуда (тромб, эмбол, бляшка) |
| Ангиоспастическая | Стойкий спазм артерий (рефлекторный, токсический) |
| Компрессионная | Сдавление сосуда извне (опухоль, отёк, жгут) |
| Вследствие перераспределения крови | Отток крови в другие сосудистые бассейны |
По течению
- Острая ишемия — возникает внезапно, нарастает быстро, ведёт к инфарктам.
- Хроническая ишемия — развивается постепенно, ведёт к дистрофии, атрофии и склерозу.
5Кровотечения (геморрагии) и плазморагия
Кровотечение (геморрагия) — выход крови за пределы сосудистого русла (или полостей сердца).
По направлению
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Наружное | Кровь выходит в окружающую среду |
| Внутреннее | Кровь изливается в изолированные полости тела (плевральную, брюшную, перикард) |
| Скрытое | Кровь поступает в полости, сообщающиеся с внешней средой (кишечник, бронхи) |
Плазморагия — изолированный выход плазмы за пределы сосудов вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки.
6Кровоизлияния
Кровоизлияние — одна из форм проявления кровотечения, при которой излившаяся кровь накапливается в тканях.
Виды кровоизлияний
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Гематома | Нарушение анатомической целостности ткани с образованием полости, заполненной кровью |
| Геморрагическое пропитывание | Кровь пропитывает ткань, не нарушая её целостности (имбибиция) |
| Экхимоз (кровоподтёк, синяк) | Плоскостное кровоизлияние в коже, слизистых оболочках |
| Петехии | Множественные точечные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках (геморрагическая сыпь) |
7Механизмы развития кровотечений и способствующие факторы
Основные механизмы
- Разрыв сосуда — механическая травма, разрыв аневризмы, артериальная гипертензия.
- Разъедание сосудистой стенки — воспаление (аррозия), распад опухоли, язвенный процесс.
- Повышение сосудистой проницаемости (диапедез) — без видимого дефекта стенки, при гипоксии, интоксикациях, иммунных реакциях.
Способствующие факторы
- Повышенная ломкость сосудистой стенки (авитаминоз С, васкулиты, старение)
- Дефекты тромбоцитов (тромбоцитопении, тромбоцитопатии)
- Гипокоагуляция (гемофилия, болезни печени, передозировка антикоагулянтов)
- Гиперкоагуляция (при синдроме ДВС — сначала множественные тромбы, затем истощение факторов и кровотечение)
8Стаз
Стаз — остановка кровотока в микрососудистом русле (капиллярах, артериолах, венулах).
Основные механизмы
- Агрегация и агглютинация эритроцитов → повышение вязкости крови.
- Повреждение эндотелия и замедление кровотока.
- Часто возникает на фоне воспаления, шока, ожогов, отравлений.
Последствия
- Обратим на ранних стадиях (дезагрегация восстанавливает кровоток).
- При длительном существовании → гипоксия, дистрофия, некроз ткани.
9Комплексные нарушения: хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — комплексное нарушение гемодинамики, ведущее к органным изменениям.
Три группы причин
- Прямое повреждение миокарда (ИБС, миокардиты, кардиомиопатии).
- Функциональная перегрузка миокарда:
- Перегрузка объёмом (пороки с недостаточностью клапанов)
- Перегрузка сопротивлением (артериальная гипертензия, стенозы)
- Нарушение диастолического наполнения желудочков (перикардиты, рестриктивные кардиомиопатии).
Морфологические проявления при ХСН (хроническое венозное полнокровие)
- Лёгкие — бурая индурация (гемосидероз и фиброз).
- Печень — мускатная печень (чередование центрилобулярных некрозов и неизменённой ткани).
- Почки — цианотическая индурация.
- Селезёнка — цианотическая индурация.
- Отёки, асцит, гидроторакс — вследствие повышения венозного давления и задержки натрия.