Лекция 25. Патология беременности и послеродового периода

¹Рвота беременных

2 основных вида:

1. Рвота — крайне распространённое явление во время беременности. В некоторых случаях может принимать тяжёлый неукротимый характер (до 20 раз в сутки), что чревато развитием обезвоживания, истощения, гиповитаминозов и даже гипохлоремической комы.
2. Слюнотечение (птиализм) — встречается реже, может достигать 1 л в сутки и более.

²Гестозы

Спиральные артерии матки

Нормальная гестационная перестройка (слева) и её отсутствие (при гестозе — спазм).

Динамика развития гестозов

1. В динамике развития водянки и нефропатии проявления гестозов (отёки, протеинурия, гипертензия) нарастают.
2. В дальнейшем могут присоединиться головные боли, расстройства зрения и нервно-мышечной возбудимости (преэклампсия).
3. Эклампсия возникает внезапно, проявляется судорогами. Их приступы могут провоцироваться ярким светом, громким звуком, тактильными ощущениями (например, инъекциями). Серьёзные гемодинамические, реологические, метаболические расстройства могут проявиться повреждением различных органов.

Эклампсия: патологическая анатомия

1. В головном мозге — отёк, кровоизлияния (от точечных до массивных), дистрофия и набухание нейронов.
2. В почках — микротромбоз, набухание эндотелия капилляров клубочков; в тяжёлых случаях — некротический нефроз.
3. В печени — острая дистрофия гепатоцитов, центролобулярные некрозы и кровоизлияния.
4. В сердце — микротромбоз, некрозы отдельных кардиомиоцитов.
5. В плаценте — инфаркты, кровоизлияния, возможна преждевременная отслойка.

Опасность для плода: внутриутробная гипоксия, асфиксия, невынашивание беременности.

³Невынашивание беременности

Материал для исследования при невынашивании беременности

1. В ранние сроки — ворсины хориона, децидуальная ткань. При этом определяют очаги некроза децидуальной ткани, воспалительную инфильтрацию, тромбы и кровоизлияния, отёчные и бессосудистые ворсины хориона. Цель исследования — определить маточную беременность и её срок, исключить патологию трофобласта.
2. В более поздние сроки — сам зародыш или плод (его фрагменты), послед. При этом выявляются пороки развития плода, инфекционные поражения, аномалии плаценты и пуповины.

Патологическая анатомия аборта

В соскобе:

• Отёк ворсин хориона
• Межворсинчатые кровоизлияния
• Децидуит с тромбозом сосудов

⁴Эктопическая беременность

Эктопическая (внематочная) беременность — развивается при имплантации оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки.

• Частота: примерно 1% беременностей.

Преимущественная локализация

1. Маточные трубы (95–99%) — трубная беременность
2. Шейка матки (шеечная)
3. Яичники (яичниковая)
4. Поверхность брюшины (брюшинная)

Патологическая анатомия трубной беременности

Макроскопически:

• Участок маточной трубы ампулообразно расширен.
• На разрезе можно увидеть плодное яйцо, кровяные сгустки (гематосальпинкс).
• Прижизненно данные изменения можно диагностировать при УЗИ или лапароскопии, а также лабораторно — повышение в крови хорионического гонадотропина (ХГ) при отсутствии беременности в матке.

Достоверные микроскопические признаки:

1. Ворсины хориона, проникающие в мышечную оболочку маточной трубы.
2. Клетки вневороинчатого трофобласта.
3. Очаг фибриноидного некроза в стенке трубы.

Косвенные микроскопические признаки:

• Децидуальная реакция слизистой оболочки трубы, а также в эндометрии при отсутствии там плодного яйца.

Прерывание трубной беременности

Развитие трубной беременности обычно не превышает 5–6 недель. Прерывание может происходить двумя путями:

1. Разрыв трубы — нередко сопровождается массивным внутренним кровотечением.
2. Трубный аборт — отторжение плодного яйца в просвет трубы (неполный) с последующим изгнанием в брюшную полость (полный).

Плодное яйцо может имплантироваться вторично, но чаще некротизируется (изредка может обызвествляться или мумифицироваться). При брюшной или яичниковой беременности разрыв плодовместилища может повредить прилежащие органы.

⁵Трофобластическая болезнь

• Групповое понятие, объединяющее ряд патологических процессов, источником которых является ткань плаценты (трофобласта).

Формы трофобластической болезни

1. Пузырный занос
2. Инвазивный (деструирующий) пузырный занос
3. Хорионкарцинома
4. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа

Пузырный занос

Макроскопически: характерные изменения (пузырьки).

Микроскопически: отёк ворсин, пролиферация трофобласта.

Хорионкарцинома

Злокачественная опухоль из эпителия трофобласта (ворсин плаценты).

• Встречается редко (2 случая на 100 тыс. беременностей).
• При этом половина случаев хорионкарциномы возникает после пузырного заноса, 25% — после абортов, 22,5% — после клинически нормальной беременности, 2,5% — после эктопической беременности.
• Крайне редко может возникать без связи с беременностью, а единичные случаи описаны у мужчин (как тератома).
• Может развиться сразу после беременности, но иногда латентный период длится до 20 лет.

Микроскопически:

• Пролиферация цитотрофобласта и синцитиотрофобласта
• Отсутствие ворсинчатой структуры
• Некрозы и кровоизлияния