Функции органа зрения

Функции органа зрения:

• Светоощущение,
• Центральное зрение,
• Периферическое зрение,
• Цветоощущение,
• Бинокулярное зрение.

¹Светоощущение

В 1866 г. Макс Шульц выдвинул теорию о двойственности зрения. Эта теория говорит о том, что орган зрения имеет 2 типа фоторецепторов (палочки и колбочки). При этом у них разные функции: палочки являются аппаратом ночного (ахроматического) зрения, а колбочки — дневного (цветового) зрения.

В светоощущении это функция палочкового аппарата сетчатки.

Светоощущение — способность глаза к восприятию света и различению степеней освещенности (яркости).

Светоощущение — наиболее чувствительная функция органа зрения. Она появляется самой первой и исчезает самой последней.

Светоощущение находится в пределах индивидуальных возможностей, но тем не менее различают порог раздражения — это минимальное количество света, который способен улавливать глаз человека. А также порог различия — это минимальная разница освещения, который улавливает глаз человека.

Также имеется световая и темновая адаптация. Световая адаптация — это максимальное количество света, которое воспринимает человек, а темновая адаптация — минимальное количество света.

Наиболее часто расстройство светового зрения — куриная слепота (гемаралопия), когда человек начинает плохо видеть в сумеречное время. Бывает функциональным расстройством из-за нехватки витамина А. Хорошо поддается лечению при приеме витамина А, а также витаминов группы В.

²Центральное зрение

Центральное зрение — это центральный участок видимого пространства.

Основное предназначение данной функции — это восприятие мелких предметов и их деталей.

Центральное зрение обеспечивается макулой (место скопления наибольшего количества колбочек и центральное зрение обеспечивается ими).

Центральное зрение характеризуется таким понятием как «острота зрения».

Острота зрения (visus) — это способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между этими точками. Точки будут восприниматься раздельно при условии, что изображение на сетчатке этих точек будут разделены одной невозбужденной колбочкой.

Таким образом, диаметр колбочки определяет величину максимальной остроты зрения. Это значит, что чем меньше диаметр колбочки, тем выше острота зрения.

Угол, который позволяет видеть эти две точки раздельно, называется углом зрения. С учетом размеров глазного яблока минимальный угол равен 1 град. (передне-задний размер глазного яблока 24 мм, диаметр колбочки в среднем 0,004 мм).

Острота зрения, равная 1, это острота зрения одного глаза, который может воспринимать отдельно точки, дающие на сетчатку изображение под углом в 1′ (минуту).

Остроту зрения определяют различными таблицами, которые имеют в своем составе оптотипы в виде букв, цифр, рисунков. Все эти оптотипы составлены таким образом, что весь оптотип соответствует углу 5 градусов. А детали — 1 град.

В России используется (в основном) таблица Головина-Сивцева.

Визиометрия (определение остроты зрения) у взрослого человека

Таблица представлена буквами русского алфавита и полукольцами (для тех, кто не знает русский алфавит, для глухонемых). Всего 12 рядов оптотипов.

Таблица Головина-Сивцева находится в аппарате Рота. Аппарат Рота представляет собой осветительный прибор. Аппарат устанавливается на стене на расстоянии 120 см от пола.

Пациент находится на расстоянии 5 м от таблицы, сидит на стульчике. Заслонкой вначале закрывают левый глаз и проверяют остроту зрения правого глаза, а затем наоборот.

Начинают с нижнего ряда. Демонстрируют буквы указкой. В норме пациент должен прочесть 10 строчку (соответствует остроте зрения 1). 11-ая строчка — 1,5, 12-ая строчка — 2,0.

Если человек видит только первую строчку, то острота зрения 0,1, вторая 0,2 и т.д.

Если пациент совершил две ошибки в 6-12 строчках, то засчитывается предыдущая строчка, в 1-5 строчках — до 1 ошибки.

Формула Спеллена:

Vizus = d/D, где d — расстояние, с которого проводится исследование, D — расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда.

Если пациент не видит первую строчку, то офтальмолог демонстрирует пальцы, начиная с 1 метра (острота зрения 0,02), со 2 метра (0,04), с 3-х (0,06), с 4-х метров (0,08).

Если же пациент не видит пальцы с 1-го метра, то показывают пальцы прямо около лица. Если видит количество пальцев, то пишет: «счет пальцев у лица». Если же пациент не видит количество пальцев, а видит только движение, то врач пишет: «движение руки у лица».

Есть пациенты, которые не видят и движение руки у лица (обычно говорят: «я вижу, что откуда-то падает свет»), тогда эта острота зрения называется светоощущением. При этом светоощущение может быть как с правильной проекцией, так и с неправильной проекцией. Пример правильной проекции: врач светит слева, и пациент говорит, что «слева видит, что падает свет». При неправильной проекции, например, если офтальмолог светит слева, пациент говорит, что видит справа (такое может быть при различных заболеваниях).

Если же пациент вообще не видит источник света и говорит, что перед глазами темно, то это говорит о слепоте (глаз считается слепым) и острота зрения равна 0.

Центральное зрение у детей

Центр зрения у детей появляется на 2-3 месяце жизни, постепенно совершенствуется. У новорожденных острота зрения очень низкая. В ходе исследований было выявлено, что острота зрения у них составляет 0,005.

Определение остроты зрения у грудного ребенка:

Офтальмолог показывает яркую (красную, желтую, оранжевую) игрушку. Как только ребенок повернул голову, зафиксировал взгляд на игрушке, мы понимаем, что ребенок видит игрушку. Врач пишет: «фиксирует взгляд». Затем игрушку можно подвинуть, поменять расположение. И если ребенок следит за игрушкой, то острота зрения называется: «следит за игрушкой».

В 1 год острота зрения формируется в 0,2, в 2 года — 0,3, к 3-м годам — 0,6-0,9.

У большинства детей к 6-7 годам зрение формируется в норму.

Определение остроты зрения у детей старше 3-х лет.

Для них используют таблицу Орловой. Эта таблица также устанавливается в аппарате Рота.

Ребенок вначале закрывает левый глаз, проверяют остроту зрения правого глаза, а затем наоборот.

³Периферическое зрение

Периферическое зрение — это функция палочкового и колбочкового аппарата и определяется понятием поле зрения.

Поле зрения — это видимое глазом пространство при фиксированном взоре.

Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.

У стрекозы поле зрения составляет 360 град., у собаки зависит от того, как выступают глаза относительно орбиты.

Периметрия

Поле зрения определяется периметром Ферстера — это наиболее простой прибор, широко применяется в поликлинике.

Периметр Ферстера представляет собой дугу черного цвета. Дугу можно смещать в различных меридианах. На дуге имеется шкала градусов.

Во время обследования пациент устанавливает подбородок на подставку. Один глаз закрывают специальной заслонкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на центральной точке на дуге. Взгляд нельзя уводить. В это время медицинский работник ведет по дуге от периферии кнутри указку с белой меткой (может быть другого цвета, но в основном белая метка; другие цвета используют при различных патологиях).

Как только пациент замечает указку, он сообщает об этом врачу, который фиксирует градус. Исследование проводят в нескольких меридианах (сверху вниз, слева направо и в косых направлениях).

Затем врач заполняет бланк. Нормальные границы: кнаружи — 90, книзу кнаружи — 90, книзу — 60, книзу кнутри — 50, кнутри — 60, кверху кнутри — 55, кверху — 55, кверху кнаружи — 70.

Компьютерная периметрия

Представляет собой прибор. Пациент устанавливает подбородок, взгляд фиксируется, один глаз также закрывается. В одной руке пациент держит грушу, на которую он нажимает, когда загорается определенная точка в сфере.

Компьютер фиксирует, когда пациент начинает отводить глаз.

Компьютерная периметрия может сформировать более точные данные.

Нарушения полей зрения

Нарушения полей зрения, связанные с нарушением зрительного нерва — гемианопсия:

• квадратная,
• биназальная,
• темпоральная.

Нарушения полей зрения в результате нарушения структур глаза — скотомы. Скотома — это ограниченный участок выпадения поля зрения.

Скотомы могут быть абсолютные (полное выпадение зрительной функции) и относительные (в определенном участке снижается восприятие зрительного образа).

Существует также физиологическая скотома. Обусловлена зоной слепого пятна (диск зрительного нерва — место выхода зрительного нерва).

Нарушение поля зрения — концентрическое сужение поля зрения различной степени.

Обусловлена началом сужения поля зрения от периферии. Часто пациент не замечает этого, так как работает шея, следовательно, обращаются поздно. В основном такое нарушение поля зрения происходит из-за глаукомы или дистрофии сетчатки.

В итоге у пациента зрение может оставаться в очень маленьком поле.

⁴Цветоощущение

Цветоощущение — это способность глаза к восприятию различных цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра.

Это функция колбочкового аппарата.

Все цвета делятся условно на 3 группы в зависимости от длины волны излучения:

• длинноволновые (красный, оранжевый),
• средневолновые (желтый, зеленый),
• коротковолновые (голубой, синий, фиолетовый).

Все многообразие цветовых оттенков можно получить при смешивании 3-х основных цветов: красный, зеленый, синий.

Некоторые люди в зависимости от условий проживания видят разные оттенки одного цвета. Колбочки и головной мозг подстраиваются под условия, в которых находится человек.

Трехкомпонентная теория цветового зрения

Основоположники: Ломоносов, Гельмгольц, Юнг.

Все колбочки глаза можно разделить на 3 группы:

• ответственные за красный цвет (длинноволновые цвета) — protos,
• ответственные за зеленый цвет (средневолновые цвета) — deiteros,
• ответственные за синий цвет (коротковолновые цвета) — tritos.

В норме у человека должны быть представлены все три группы. Норма — трихромат.

8% мужчин страдают врожденным дефектом цветовосприятия. У женщин встречается намного реже — 0,5%.

Если человек аномально воспринимает какой-нибудь из трех этих цветов: протоаномалия — это аномалия восприятия красного цвета (длинноволновых), дейтероаномалия — аномалия восприятия зеленого цвета (средневолновых), тритоаномалия — аномалия восприятия синего цвета (коротковолновых).

Есть люди, которые не воспринимают цвета: дихромат — не видит цвета одной группы, монохромат — воспринимает только одну группу цветов, ахромазия — человек видит окружающий мир в черно-белом цвете.

Как измерить цветоощущение?

Используется метод Рабкина. Представляет собой диагностические таблицы, построенные по принципу уравнения кружков разного цвета по яркости и насыщенности. С помощью этих кружков изображены различные цифры или геометрические фигуры, так называемые «ловушки», которые видят цветоаномалы и люди с нормальным зрением.

Таблицу показывают пациенту на расстоянии в среднем 60 см. Каждая таблица показывается в течение 5 сек. Пациент должен сказать, что видит.

Цветоощущение у детей

У детей цветоощущение развивается постепенно. Дифференцировка цветов появляется также с 2-х месяцев, и первыми цветами, которые различает ребенок, являются цвета длинноволновые, поэтому первые игрушки должны быть красного и оранжевого цветов. Затем появляется цветоощущение на средневолновые цвета, и, в конце концов, на коротковолновые. К 4-5 годам полностью формируется цветоощущение.

⁵Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение — это восприятие окружающего мира двумя глазами.

Картинки воспринимаются двумя глазами раздельно, но головной мозг соединяет две картинки от обоих глаз, и мы видим один образ. Следовательно, бинокулярное зрение обеспечивается корковым отделом зрительного анализатора благодаря сложному механизму, называемому фузией.

Фузия — слияние зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу, в единое зрительное восприятие.

Единый образ предмета возможен только тогда, когда изображения падают на так называемые корреспондирующие (или идентичные) точки сетчатки.

Условия для возникновения бинокулярного зрения:

• наличие двух глаз,
• нормальные анатомо-физиологические параметры глаз, то есть острота зрения не ниже 0,3-0,4, нормальный тонус всех глазодвигательных мышц.

Бинокулярное зрение дает возможность пространственного зрения (3D-изображения): можем видеть расстояние и т.д.

Методы проверки бинокулярного зрения

Простые методы, например:

• надавливание на глазное яблоко при открытом взоре (появление двоения),
• сворачивание листка в трубочку, смотрим в эту трубочку одним глазом, ставим рядом с трубочкой ладонь (видим через ладонь дыру).

Аппаратное определение бинокулярного зрения — четырехточечный цветотест.

Представляет собой прибор, на черном экране которого содержится 4 светящихся круга: 1 красный, 1 бесцветный и 2 зеленых.

Пациенту надевают специальные очки. Перед взором правого глаза красное стекло; перед взором левого — зеленое.

Пациент на расстоянии 5 м смотрит на экран аппарата. При наличии бинокулярного зрения видит все 4 точки. При этом может быть комбинация, например, 2 красные и 2 зеленые. При отсутствии бинокулярного зрения человек увидит 5 точек также в разных комбинациях. Цвет центральной точки зависит от выраженности полушария.

Бинокулярное зрение у детей

У детей бинокулярное зрение формируется в возрасте 3-4 года. Важно заниматься играми, которые формируют абстрактное мышление (кидать шарик в стаканчик и т.д.)