Экзогенные типы реакций

¹Введение. Определения

Экзогенный тип реакций — общее название группы психозов, вызванных инфекционной болезнью, интоксикацией или травмой и проявляющихся определённой группой синдромов помрачения сознания.

Симптоматические психозы — психотические состояния, возникающие во время соматических (неинфекционных и инфекционных) заболеваний в связи с ними.

Взаимодействие факторов:

• Экзогенная вредность → дебют эндогенного заболевания
• Симптоматический психоз

²Историческая справка

1908 год — Концепция об экзогенном типе реакций (Карл Бонхёффер):

• Оглушение
• Сумеречное помрачение
• Делирий
• Острый галлюциноз
• Аменция

1917 год — Расширение клинической феноменологии экзогенных психических реакций:

• Маниаформный синдром
• Параноидный синдром
• Депрессивный синдром
• Астенический синдром
• Кататоноформный синдром
• Корсаковский синдром

1917 год — Эмиль Крепелин критикует концепцию Карла Бонхёффера.
1920 год — Эмиль Крепелин признаёт концепцию Карла Бонхёффера.

Регистры психических расстройств по Э. Крепелину

1. Невротические и аффективные (соответствуют неврозам и МДП)
2. Шизофренические
3. Органические

Наши дни

• Медицина значительно развилась
• Терапия соматических заболеваний
• Терапия психических заболеваний
• Терапия инфекционных заболеваний
• Значительный скачок в области хирургии

³Современная клинико-клиническая классификация (ККЦ)

1. Острые симптоматические психозы

(Сопровождаются помрачением сознания)

• Аменция
• Оглушение
• Делирий
• Онейроид
• Сумеречное помрачение сознания
• Эпилептиформное возбуждение
• Острый вербальный галлюциноз

2. Протрагированные (промежуточные) симптоматические психозы

(Переходные синдромы по Вику)

• Депрессивный синдром
• Галлюцинаторно-параноидный синдром
• Маниакальный синдром
• Псевдопаралитические состояния (кататоноформный синдром)
• Транзиторный Корсаковский психоз и Корсаковский амнестический синдром
• Конфабулез

3. Психоорганический синдром

⁴Острые симптоматические психозы

Аменция

Вид помрачения сознания, для которого характерны:

• Растерянность
• Инкогеренция (ассоциативная бессвязность)

Наблюдается при:

• Тяжёлых соматических заболеваниях
• Инфекционных и неинфекционных заболеваниях
• Иногда при интоксикациях
• В остром периоде эпидемического энцефалита

Делирий

Вид помрачения сознания, для которого характерны:

• Наплывы парейдолий (иллюзорные образы на основе реальных объектов)
• Наплывы сценоподобных зрительных галлюцинаций
• Резко выраженное двигательное возбуждение

Наблюдается при:

• Интоксикациях (в частности алкогольной)
• В острой стадии эпидемического энцефалита

Три стадии делирия

Оглушение

Синдром нарушенного сознания, для которого характерны:

• Значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей
• Сонливость
• Замедленное образование ассоциаций, затруднение их течения

Наблюдается при:

• Интоксикации
• Эпидемическом энцефалите
• Тяжёлых органических заболеваниях головного мозга (прогрессивный паралич, сосудистые заболевания, опухоли)

Онейроид

«Сновидное», грезоподобное помрачение сознания, для которого характерны:

• Помрачение сознания с наплывом фантастических сноподобных псевдогаллюцинаций
• Фантастический чувственный бред (может быть депрессивным или экспансивным)
• Двигательные расстройства (кататонический ступор)

Наблюдается при:

• Шизофрении с приступообразным течением
• Эпилепсии
• Органических заболеваниях головного мозга

Сумеречное помрачение сознания

Синдром помрачения сознания, для которого характерны:

• Внезапное возникновение
• Глубокая дезориентировка в окружающем пространстве
• Сохранность привычных автоматизированных действий

Наблюдается при:

• Эпилепсии
• Органических заболеваниях головного мозга
• Интоксикациях (например, антифризом)

Эпилептиформное возбуждение

Синдром сумеречного помрачения сознания, для которого характерны:

• Внезапное возникновение
• Двигательное возбуждение
• Агрессивность
• Стремление к бегству
• Отрывочные бредовые идеи и галлюцинации
• Дезориентировка в окружающем пространстве

Наблюдается при:

• Эпилепсии

Острый вербальный галлюциноз

Синдром помрачения восприятия, для которого характерны:

• Внезапное возникновение
• Двигательное возбуждение
• Наличие истинных вербальных галлюцинаций комментирующего характера (могут стать императивными)

Наблюдается при:

• Эпилепсии
• Органических заболеваниях головного мозга

⁵Протрагированные (промежуточные) симптоматические психозы

Протрагированные — от лат. «затягивать», то есть затяжные симптоматические психозы.

Особенности:

• Более продолжительные, чем острые психозы
• Оставляют после себя:
• Длительные астенические состояния
• Органические изменения личности (психоподобные изменения, иногда органический психосиндром)

Депрессивный синдром

Характерно наличие стандартной депрессивной триады:

• Идеаторная заторможенность
• Двигательная заторможенность
• Снижение настроения

Может наблюдаться картина инволюционной меланхолии.

Маниакальный синдром

Характерно наличие стандартной маниакальной триады:

• Ускорение мышления + быстрое возникновение ассоциаций
• Двигательное возбуждение
• Повышение настроения

Может наблюдаться картина псевдопаралитической эйфории.

Галлюцинаторно-бредовый синдром

Характерно наличие:

• Бреда преследования
• Вербальных галлюцинаций
• Иллюзий

Исчезают при смене места пребывания больного.

Псевдопаралитические состояния (кататоноформный синдром)

Характерно наличие:

• Апатического субступора
• Псевдопаралитической эйфории

Конфабулез

Особый вид расстройства без нарушения памяти и помрачения сознания.

Характерно наличие:

• Рассказов о событиях, которые не происходили
• Повышенного настроения

После исчезновения конфабулеза больные относятся к своему состоянию с полной критикой.

Транзиторный (преходящий) Корсаковский синдром

Состояние, в котором преобладает расстройство памяти на события настоящего при её сохранности на события прошлого.

Характерно наличие:

• Конфабуляций
• Астении

⁶Психоорганический синдром

Диагностические признаки

1. Диагностическая триада Вальтер-Брюэля:

• Ухудшение запоминания
• Ухудшение понимания
• «Недержание эмоций»

2. Изменение личности:

• Эгоцентризм
• Приземлённость интересов

3. Очаговая неврологическая симптоматика:

• Параличи
• Апраксия, афазия, акалькулия, аграфия, дизартрия, дисфагия
• Нарушение работы органов чувств и координации движений
• Эпилептиформные пароксизмы

4. Астенический синдром:

• Истощаемость
• Гиперестезия

5. Соматовегетативные расстройства:

• Головные боли
• Нарушение регуляции соматических функций (тахикардия, потливость, одышка и др.)
• Метеочувствительность

⁷Симптоматические психозы при некоторых соматических неинфекционных заболеваниях

Сердечно-сосудистые заболевания

• Лёгкое оглушение
• Аменция

Инфаркт миокарда

• Аменция или делирий сменяется оглушением

Системная красная волчанка

• Возможны любые проявления

Опухоли головного мозга

• Делирий
• Аффективные нарушения

Ревматизм

• Астенический синдром
• Галлюцинаторно-параноидный синдром

⁸Симптоматические психозы при отдельных инфекционных заболеваниях

Бруцеллёз

• Аменция
• Сумеречные помрачения сознания

Туберкулёз

• Аффективные нарушения (маниакальный синдром)
• Реже — галлюцинаторно-бредовый синдром

Вирусные пневмонии, грипп, COVID-19

Психические нарушения возникают в лихорадочном или постфебрильном периоде:

• Онейроид
• Делирий
• Аффективные нарушения (депрессивный синдром)

Инфекционный гепатит

• Аффективные нарушения (эмоциональная лабильность)
• Психоорганический синдром

⁹Психические расстройства при интоксикациях

Циклодол

• Аффективные нарушения (маниакальный синдром)
• Онейроид
  Вызывает зависимость

Барбитураты

• Оглушение
• Аменция
• Делирий
  Вызывают зависимость

Адренокортикотропный гормон и кортизон

• Аффективные нарушения (маниакальный или депрессивный синдром)
• Аменция
• Делирий
• Конфабуляции
• Транзиторный Корсаковский синдром

Мепакрин (акрихин)

• Протрагированные психозы
• Делирий

¹⁰Психические нарушения при отравлении промышленными ядами

Бензин

• Аффективные нарушения (маниакальный синдром)
• Делирий
• Оглушение → сопор → кома → смерть

Ацетон

• Аффективные нарушения (депрессивный синдром)
• Делирий
• Психоорганический синдром
• Оглушение → сопор → кома → смерть

Ртуть

• Психоорганический синдром
• Аффективные нарушения (эмоциональная лабильность)
• Оглушение → сопор → кома → смерть

Анилин

• Делирий
• Психоорганический синдром
• Оглушение → сопор → кома → смерть

¹¹Терапия симптоматических психозов

Лечение должно быть направлено на устранение их причины.