1Дивертикулярная болезнь ободочной кишки
Определение
Дивертикулярная болезнь — это образование единичных или множественных мешковидных выпячиваний слизистой оболочки кнаружи за пределы кишечной стенки.
Причины развития дивертикулов
- Нарушение моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки (повышение внутрипросветного давления)
- Дистрофические изменения в мышечной стенке кишки
- Врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани
Классификация дивертикулов
По строению стенки
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Истинные дивертикулы | Включают все слои кишечной стенки |
| Ложные дивертикулы | В стенке отсутствует мышечный слой |
По происхождению
- Врождённые (обычно истинные)
- Приобретённые (обычно ложные)
По механизму образования
- Пульсионные — возникают вследствие повышения внутрипросветного давления
- Тракционные — обусловлены фиксацией и деформацией органа извне
Локализация
Наиболее частая локализация дивертикулов — ободочная кишка, преимущественно левые фланги (нисходящая и сигмовидная кишка).
Анатомия дивертикула
В дивертикуле выделяют:
- Устье
- Шейку
- Тело
- Дно
Размеры: от 1 мм до 2 см (чаще 8–10 мм).
Важный прогностический признак: чем шире устье дивертикула, тем меньше вероятность развития осложнений (благоприятный отток содержимого).
Клинические формы дивертикулярной болезни
| Форма | Частота |
|---|---|
| Бессимптомное течение | 70% |
| Кишечное кровотечение | 5–15% |
| Дивертикулит | 15–25% |
Структура дивертикулита
- Простой дивертикулит — 75%
- Осложнённый дивертикулит — 25%, включает:
- Абсцесс
- Перфорацию
- Кишечную непроходимость
- Свищеобразование
Острый дивертикулит
Определение — воспаление в самом дивертикуле без вовлечения брюшной стенки.
Эфикалит (каловый камень) — каловый комочек, задерживающийся в дивертикуле и способствующий воспалению.
Клинические признаки воспаления:
- Боли в животе (чаще в левой подвздошной области)
- Повышение температуры
- Увеличение СОЭ
Диагностика
- Колоноскопия (в острый период противопоказана из-за риска перфорации, выполняется после стихания воспаления)
- Ирригоскопия
- Компьютерная томография (КТ) — метод выбора при остром дивертикулите
Хирургическое лечение при перфорации и осложнениях
Одномоментные операции
Показания:
- Отсутствие перитонита
- Рецидивы дивертикулита до 3 раз в течение года
Объём: резекция поражённого участка толстой кишки с первичным анастомозом.
Двухэтапные операции
Показания:
- Перитонит
- Абсцесс
Этапы:
- Первый этап — резекция поражённой части кишки с наложением колостомы
- Второй этап — восстановление непрерывности кишечника (через 3–4 месяца)
2Долихоколон
Определение
Долихоколон — удлинение всей ободочной кишки или одного из её отделов. Представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки.
Важно: при отсутствии клинических проявлений долихоколон не требует лечения.
Анатомическая классификация
| Тип | Поражённый отдел |
|---|---|
| Долихосигма | Удлинение сигмовидной кишки |
| Левосторонний долихоколон | Поражение левых отделов |
| Долихотрансверзум | Удлинение поперечной ободочной кишки |
| Правосторонний долихоколон | Поражение правых отделов |
| Субтотальный долихоколон | Удлинение большей части ободочной кишки (не всей) |
| Тотальный долихоколон | Удлинение всей ободочной кишки |
Клиническая классификация
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Бессимптомный долихоколон | Случайная находка, жалоб нет |
| С нарушением транзита | Стойкие запоры. Основная жалоба — отсутствие самостоятельного стула в течение длительного времени (например, 1 раз в неделю). Наиболее часто встречается у молодых астеничных высоких девушек |
| Осложнённый | Развитие кишечной непроходимости, каловых камней, заворотов и др. |
Диагностика
- Основной метод — ирригография (рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой)
Лечение
Консервативное лечение
- Диета с достаточным количеством клетчатки
- Регуляция стула (слабительные, клизмы — по показаниям)
- Физическая активность
Хирургическое лечение
Показания:
- Неэффективность консервативной терапии
- Выраженное нарушение качества жизни пациента
Объём операции:
- Субтотальная резекция ободочной кишки
- Колэктомия (удаление всей ободочной кишки) с формированием илеоректального анастомоза (соединение подвздошной кишки с прямой)
Выбор объёма резекции зависит от распространённости удлинения и выраженности клинических проявлений.