Анатомия и физиология органа зрения

Зрительный анализатор:

• Глазные яблоки,
• Система «переработки», кодирования и передачи в корковый отдел анализатора,
• Вспомогательные органы,
• Системы жизнеобеспечения структур анализатора.

¹Глазное яблоко (bulbus oculi)

Имеет округлую форму

Масса: 7-8 гр. (3-4 гр.)

Размеры:

• по сагиттальной оси 24,4 мм (17 мм)
• по поперечной оси 23,8 мм (17 мм)
• по вертикальной оси 23,5 мм (16,5 мм)

Оболочки и содержимое глазного яблока

1. Фиброзная оболочка (роговица, склера),
2. Сосудистая оболочка (радужка, цилиарное тело, хориоидея),
3. Сетчатая оболочка.

Внутренние структуры глаза

• Хрусталик
• Стекловидное тело
• Водянистая влага

²Роговица (cornea)

Роговица — передняя прозрачная часть фиброзной оболочки.

d_гориз = 11 мм (9-10 мм), толщина 450-600 мкм.

Лимб — полупрозрачная линия перехода роговицы в склеру.

Гистологическое строение роговицы

1. Передний эпителий,
2. Передняя пограничная мембрана (Боуменова оболочка),
3. Строма,
4. Задняя пограничная пластинка (Десцеметова оболочка),
5. Задний эпителий (эндотелий).

Свойства роговицы: сферичная, прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, бессосудистая, высокочувствительная.

Функции: опорная, защитная, светопроведение, светопреломление (40-43 дптр).

Питание: осмос из слезной жидкости, влаги передней камеры, диффузия из перелимбальной сосудистой сети.

Иннервация: чувствительная — глазничная (I) ветвь V пары ч/н трофическая — V, VII пара ч/н, вегетативная — парасимпатические и симпатические волокна в перелимбальном нервном сплетении.

³Склера (sclera)

Склера — непрозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока толщиной 0,3-1 мм.

Гистологическое строение

1. Наружный слой (эписклера)
2. Собственно склера
3. Внутренний слой (бурая пластинка)

Кровоснабжение склеры: собственных сосудов мало (передние и задние ветви цилиарных артерий). Венозная кровь оттекает по склеральным и эписклеральным венам.

Иннервация: чувствительная — ветви тройничного нерва (в составе цилиарных нервов).

Функции: опорная, дренажная, защитная.

⁴Радужка (iris)

Радужка — передняя часть сосудистой оболочки, расположенная во фронтальной плоскости по отношению к лимбу.

Имеет форму диска с отверстием в центре (зрачок).

Гистологическое строение радужки

Передний пограничный слой:

1. Меланоциты,
2. Внутренний пограничный слой;

Средний стромальный слой:

3. Капиллярная сеть,
4. Большой артериальный круг радужки,
5. Малый артериальный круг радужки;

Пигментно-мышечный слой:

6. Дилататор,
7. Сфинктер.

Кровоснабжение радужки: передние и задние длинные цилиарные артерии.

Иннервация: III, V пара ч/н, симпатический нерв.

Функции радужки:

• экранирование от избыточного потока света,
• световая диафрагма,
• разделительная диафрагма,
• сократительная,
• трофическая и терморегуляторная.

⁵Ресничное (цилиарное) тело (corpus ciliare)

Цилиарное тело — средняя утолщенная часть сосудистой оболочки. Находится за радужкой, на поверхность склеры цилиарное тело проецируется в виде пояска шириной 6-7 мм, начинающегося у склеральной шпоры.

Макроскопическое строение цилиарного тела

• Ресничная часть (70-80 отростков, заполненные сосудами),
• Плоская часть (аккомодационные мышцы с меридиональным, циркулярным, радиальным направлением волокон).

Гистологическое строение цилиарного тела

Наружный мезодермальный слой:

1. Супрахориоидея
2. Цилиарная мышца
3. Сосудистый слой
4. Мембрана Бруха

Внутренний ретинальный слой:

1. Наружный пигментный слой
2. Внутренний беспигментый слой

Кровоснабжение: задние длинные цилиарные артерии.

Иннервация: III, V пара ч/н, симпатический нерв из сплетения ВСА.

Функции:

• продукция ВГЖ,
• опорная,
• терморегуляторная,
• участие в акте аккомодации.

⁶Хориоидея (chorioidea)

Хориоидея (собственно сосудистая оболочка) — задняя часть сосудистого тракта глаза, располагающаяся от зубчатой линии до зрительного нерва.

Образована задними короткими ресничными артериями (6-12), которые проходят через склеру у заднего полюса глаза.

Гистологическое строение хориоидеи

• Надсосудистый слой,
• Сосудистый слой,
• Хориокапиллярный слой,
• Базальный комплекс.

Анатомические особенности хориоидеи:

• Лишена чувствительных нервных окончаний,
• Сосудистая сеть хориоидеи не анастромозирует с передними ресничными артериями,
• Обширное сосудистое ложе при небольшом числе отводящих сосудов способствует замедлению кровотока,
• Органично связана с сетчаткой,
• Из-за наличия перихориоидального пространства легко отслаивается от склеры.

Функции хориоидеи:

1. Осуществляет питание пигментного эпителия сетчатки, фоторецепторов и наружного плексиформного слоя сетчатки;
2. Поставляет сетчатке вещества, способствующие фотохимическому превращению зрительного пигмента;
3. Участвует в поддержании ВГД и температуры глазного яблока;
4. Является фильтром для тепловой энергии.

⁷Сетчатка (retina)

Сетчатка — периферическая часть зрительного анализатора.

Сетчатка выстилает внутреннюю полость глазного яблока. Нейроны сетчатки являются сенсорной частью зрительной системы, которая воспринимает световые и цветовые сигналы.

Отделы сетчатки

1. Оптическая часть (2/3) — от зрительного нерва до ora serrata; представлена высокодифференцированной тканью.
2. Слепая часть (1/3) — от ora serrata до края зрачка, образует зрачковую кайму.

Места прикрепления: зубчатая линия, вокруг ДЗН

Слои сетчатки

1. Пигментный эпителий,
2. Слой палочек и колбочек,
3. Наружная глиальная пограничная мембрана,
4. Наружный зернистый слой,
5. Наружный сетчатый слой,
6. Внутренний зернистый слой,
7. Внутренний сетчатый слой,
8. Ганглионарный слой,
9. Слой нервных волокон,
10. Внутренняя глиальная пограничная мембрана.

Фоторецепторы сетчатки

1. Колбочки — 6,5 млн, расположены только в области желтого пятна; содержат йодопсин. Функция: центральная острота зрения и цветовоприятие.
2. Палочки — 120 млн, расположены по всей сетчатке; содержат родопсин. Функция: периферическое зрение и светоощущение.

Кровоснабжение сетчатки: центральная артерия сетчатки (шесть внутренних слоев), хориокапиллярный слой собственно сосудистой оболочки (нейроэпителий).

Иннервация: лишена чувствительных нервных окончаний.

Важной анатомической особенностью сетчатки является отсутствие миелиновой оболочки на всем протяжении у ганглиозных клеток сетчатки.

Основная функция сетчатки — преобразование светового раздражения в нервное возбуждение и первичная обработка сигнала.

Цепь 3-х нейронов

1. Фоторецепторы (палочки, колбочки);
2. Биполярные клетки;
3. Ганглиозные клетки.

⁸Хрусталик (lens)

Хрусталик — прозрачная двояковыпуклая биологическая линза, обеспечивающая динамичность оптики глаза благодаря механизму аккомодации.

• Хрусталик покрыт прозрачной капсулой;
• Расположен в углублении стекловидного тела;
• Вместе с радужкой образует иридохрусталиковую диафрагму;
• Диаметр 9-10 мм;
• Хрусталик удерживается цинновой связкой (zonula Zinni), идущей от цилиарного тела к сумке хрусталика.

Питание хрусталика:

• Хрусталик имеет эктодермальное происхождение.
• Эпителиальные клетки активно делятся всю жизнь — формируется ядро, а молодые волокна на периферии — кора.
• Питание осуществляется за счет ВГЖ путем фильтрации, диффузии и осмоса.

Функции хрусталика:

1. Светопроведение (прозрачность);
2. Светопреломление (в покое — 19,0 дптр, в состоянии аккомодации — до 30,0 дптр);
3. Динамичность рефракции (аккомодация);
4. Разделение переднего и заднего отделов глаза;
5. Защитный барьер.

⁹Стекловидное тело (corpus vitreum)

Стекловидное тело — прозрачное, бесцветное, гелеобразное вещество, заполняющее полость глазного яблока.

• Расположено между сетчаткой, хрусталиком и цилиарным телом;
• Масса 4 гр;
• Объем 3,5-4 мл.

Состав: вода, гиалуроновая кислота, белок витреин.

Прикрепляется в области ora serrata, в области зрительного нерва и с помощью гиалоидно-хрусталиковой связки к задней капсуле хрусталика.

Функции стекловидного тела:

1. Обеспечивает стабильность формы глазного яблока и его тонус,
2. Светопроведение,
3. Участие в обменных (метаболических) процессах глаза,
4. Обеспечивает прилегание сетчатки к сосудистой оболочке,
5. Защищает сетчатку, хрусталик, цилиарное тело.

¹⁰Внутриглазная жидкость (aqueous humor)

Внутриглазная жидкость — прозрачная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. Продуцируется отростками цилиарного тела путем ультрафильтрации крови. Аналогичен по составу спинномозговой жидкости. Содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, О~2~, соли и микроэлементы.

Преломляющая сила ВГЖ 1,33 дптр.

Дренажная система

Отток влаги происходит через дренажную систему угла передней камеры (основной путь):

• Роговично-склеральная трабекула,
• Венозный синус склеры,
• 20-30 коллекторных сосудов, интра- и эписклеральная венозная сеть.

Дополнительный, увеосклеральный путь оттока: вдоль пучков цилиарной мышцы в супраресничное и супрахориоидальное пространства.

¹¹Орбита (orbita)

Орбита — парное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом. Глубина глазницы 4-5 см.

Содержимое орбиты

• Глазное яблоко,
• Глазодвигательные мышцы,
• Сосуды,
• Нервы,
• Жировая клетчатка,
• Связочный аппарат.

Стенки глазницы

1. Верхняя (2):
   • орбитальная часть лобной кости,
   • малое крыло клиновидной кости;
2. Наружная (3):
   • скуловая,
   • часть лобной кости,
   • большое крыло клиновидной кости;
3. Нижняя (3):
   • глазничная поверхность верхней челюсти,
   • скуловая кость,
   • глазничный отросток небной кости;
4. Внутренняя (7):
   • слезная кость с задним слезным гребнем,
   • лобный отросток верхней челюсти,
   • орбитальная пластинка решетчатой кости,
   • тело клиновидной кости,
   • лобная кость,
   • часть верхней челюсти,
   • небная кость.

¹²Вспомогательные органы (organa oculi accessoria)

• Веки
• Конъюнктива
• Мышцы глазного яблока
• Слезный аппарат

Веки (palpebrae)

Кровоснабжение век: ветви глазной артерии (a. ophthalmica), анастомозы от лицевой и верхнечелюстной артерий (aa. facialis et maxillaris).

Иннервация: чувствительная иннервация — тройничный, лицевой нервы; двигательная — глазодвигательный, лицевой, шейный симпатический нервы.

Функция: защитная, слезораспределение.

Конъюнктива (tunica conjunctiva)

Кровоснабжение конъюнктивы: пальпебральные артерии, передние ресничные артерии.

Иннервация: чувствительная иннервация — слезной, подблоковый и подглазничный нервы.

Функция: защитная, увлажняющая, питательная, барьерная.

Глазодвигательные мышцы (musculus bulbi)

Прямые:

1. Латеральная — отводит (отводящий нерв, n. abducens)
2. Медиальная — приводит (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius)
3. Верхняя — поднимает кверху и приводит (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius)
4. Нижняя — опускает книзу и приводит (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius)

Косые:

5. Верхняя косая — опускает книзу и отводит (блоковый нерв, n. trochlearis)
6. Нижняя косая — поднимает кверху и отводит (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius)

Слезной аппарат (apparatus lacrimalis)

Слезные органы подразделяются на 2 самостоятельных отдела:

• Слезопродуцирующий (слезная железа и добавочные слезные железы),
• Слезоотводящий (слезные точки, канальцы, слезный мешок и носослезный проток).

¹³Проводящие пути зрительного анализатора

Нервные волокна зрительного нерва (ЗН) группируются в 3 основных пучка:

1. От макулярной зоны — папилломакулярный пучок — в височную область,
2. От носовой половины сетчатки — в носовую область,
3. От височной половины — в височную область: обтекают сверху и снизу папилломакулярный пучок.

Это соотношение нарушается во внутриканальцевой и внутричерепных отделах ЗН: папилломакулярный пучок занимает осевое положение, ЗН строго подразделяется на правую и левую половины.

¹⁴Кровоснабжение органа зрения

• Глазная артерия (a. ophthalmica):
  • Центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae),
  • Задние длинные ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longae),
  • Мышечные артерии (aa. musculares),
  • Слезная артерия (a. lacrimalis),
  • Надглазничная артерия (a. supraorbitalis),
  • Надлобковая артерия (a. supratrochlearis),
  • Решетчатые артерии (aa. ethmoidales);
• Подглазничная артерия (a. infraorbitalis),
• Лицевая артерия (a. facialis).