Актуальные проблемы гигиены детей и подростков. Состояние здоровья и физическое развитие

Гигиена детей и подростков — профилактическая медицина, изучающая условия среды обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков.

¹Основная цель

Разработка и обоснование санитарно-гигиенических условий воспитания и обучения, комплекса оздоровительных мероприятий, способствующих укреплению здоровья детей и подростков.

²Нормирование в гигиене детей и подростков

Это научно обоснованное определение тех параметров (или той интенсивности) воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние.

³Принципы нормирования в гигиене детей и подростков

• Специфичность норм.
• Непостоянство (сменяемость) норм.
• Развивающая, тренирующая направленность норм.
• Дифференциация гигиенических норм с учётом пола и состояния здоровья растущего организма.

⁴Основные проблемы

1. Ухудшение физического развития и состояния здоровья детей и подростков

• стремительный рост числа хронических болезней,
• ухудшение показателей физического развития (дефицит массы тела, децелерация),
• рост болезней нервной системы, пограничных нервно-психических заболеваний, болезней органов пищеварения, эндокринной системы и др.

Социальные последствия ухудшающегося здоровья:

• неготовность к школьному обучению;
• ограничения профессиональной пригодности и к службе в армии;
• нарушения формирования и реализации репродуктивного здоровья;
• ухудшение демографических показателей и др.
• 10% учащихся могут считаться здоровыми,
• 50% имеют морфофункциональные отклонения,
• 40% — хронические болезни.

2. Негативное воздействие факторов среды воспитания и обучения

• удельный вес организаций для детей и подростков, не имеющих системы канализации, в целом по Российской Федерации составил 4,7 %; централизованного водоснабжения – 4,1 %, центрального отопления – 2,1 %.
• 3 607 организаций для детей и подростков из 137 840 (2,6 %) нуждалось в проведении капитального ремонта.
• удельный вес общеобразовательных организаций, в которых мебель не соответствовала гигиеническим требованиям, составил 17,5 %; дошкольных образовательных организаций – 11,2 %.
• удельный вес общеобразовательных организаций, в которых уровень искусственной освещённости не соответствовал гигиеническим требованиям, составил 15,0 %; дошкольных образовательных организаций – 13,3 %.

3. Нерациональная организация образовательного процесса

• система образования характеризуется интенсификацией учебного процесса, увеличением суммарной учебной нагрузки, снижением физической активности
• учебный день школьников младших классов достигает 10 ч, старших классов — до 12-15 ч.

4. Нарушения в режиме дня: сокращение сна и уменьшение двигательной активности.

• гиподинамия выявляется у 75% школьников
• выраженное утомление к концу дня и недели отмечается у 40-55% учащихся,
• у 60% регистрируются изменения артериального давления по гипертоническому типу,
• у 80% отмечаются неврозно-подобные реакции.

5. Отсутствие полноценного сбалансированного питания

Ведет к нарушениям пищевого статуса:

• дефицит животных белков, достигающий 15–20% от рекомендуемых величин, особенно в группах населения с низкими доходами;
• дефицит ПНЖК на фоне избыточного поступления животных жиров;
• выраженный дефицит большинства витаминов: С — у 70–100% обследованных, витаминов группы В и фолиевой кислоты — у 80%, β-каротина — у 40–60%.

6. Влияние производственных факторов

• около половины подростков трудятся под воздействием повышенного уровня шума, ультразвука и инфразвука,
• 43% — в условиях повышенной загазованности,
• 17,6% — заняты на тяжелых физических работах.

7. Широкое распространение вредных привычек.

• Показатель злоупотребления алкоголем достиг 1270 на 100 тыс. подростков и вырос по сравнению с 1999 г. более чем на 60%.
• К 11-му классу курят более 60% мальчиков и 40% девочек, в 13-15 лет — 25,4 и 20,9% соответственно.

8. Проблемы медицинского обеспечения

• дошкольные и школьные учреждения укомплектованы врачами на 50%, из них 90% — совместители;
• низкая эффективность ежегодных профилактических осмотров;
• нерациональное распределение рабочего времени: 80% времени связано с оформлением и ведением документации, 20% — на лечебно-профилактическую работу (из них 2/3 идет на ежегодные профилактические осмотры).

⁵Здоровье

Здоровье — это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений.

Показатели общественного здоровья:

• Заболеваемость
• Инвалидность
• Смертность
• Физическое развитие
• Группы здоровья

По данным ВОЗ, доля влияния на формирование здоровья

• социальных факторов — 50%,
• биологических – около 20%,
• антропогенных – 20%
• медицинского обслуживания – до 10%.

Комплексная оценка состояния здоровья детей

(утв. приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 621)

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

• наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний;
• уровень функционального состояния основных систем организма;
• степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
• уровень и гармоничность достигнутого физического и нервно-психического развития.

⁶Группы здоровья

I группа здоровья

здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений

II группа здоровья

• здоровье дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения,
• реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;
• дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом или избытком массы тела массой тела,
• дети часто и/или длительно болезненно острыми респираторными заболеваниями;
• дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

III группа здоровья

• больные дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания;
• дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка;

IV группа здоровья

• дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации (неполной компенсации);
• частые обострения основного заболевания, затяжное течение болезней;
• сниженные функциональные возможности организма, затрудняющие адаптацию к обычным условиям воспитания и обучения;
• дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при неполной компенсации соответствующих функций;
• требуют регулярного наблюдения врача-специалиста, ограничения физических и учебных нагрузок, часто нуждаются в обучении на дому или в специализированных учреждениях.

V группа здоровья

• дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с резким снижением ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно расширяющимися течением, с выраженной деменцией функциональных возможностей организма, подчиненными основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды;
• дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением вмененных соответствующих функций и материальных ограничений в отношении их здоровья.

ПРИКАЗ МЗ РФ от 10 августа 2017 г. N 514н

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Вступил в силу с 01.01.2018

⁷Этапы

• доврачебный этап: на основе программы скрининг тестов;
• врачебно-педагогический: осмотр педиатром и врачами-специалистами (невролог, окулист, ЛОР, хирург-ортопед, стоматолог);
• специализированный: углубленное обследование врачами-специалистами узкого профиля (кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог и др.).

⁸Основная группа

• Дети без отклонения в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно подготовленные.
• Уроки физкультуры в соответствии с учебной программой, сдача контрольных нормативов, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях.
• Регулярные тренировки в спортивных секциях, участие в соревнованиях разного уровня, туристических походах и т.п. во внеучебное время.

⁹Специальная группа

• Дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к выполнению учебной и производственной работы.
• Уроки физкультуры по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях.
• Приучать, поднимать игры, спортивные игры и общественно-полезный труд при соблюдении правил самоконтроля; индивидуальные занятия физическими упражнениями в режиме дня по рекомендации врача, медицинской конторы за суточный величайший двигательный активности и динамичной состояния здоровья.

Физическое развитие — совокупность морфологических и функциональных признаков организма, характеризующих его рост и развитие.

¹⁰Основные закономерности роста и развития детей и подростков

• неравномерность темпа роста и развития;
• неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность);
• обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм);
• биологическая надежность функциональных систем и организма в целом;
• генетическая обусловленность роста и развития;
• обусловленность роста и развития средовыми факторами;
• эпохальная тенденция и цикличность процессов роста и развития (акселерация, ретардация).
• ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений получило название акселерация (от латинского acceleratio — ускорение).

Основные теории, объясняющие причины акселерации: (Ю.П. Лисицин, 1973):

1. Физико-химические:
   • гелиогенная;
   • радиоволновая, магнитная;
   • космическая радиация;
   • повышенная концентрация углекислого газа.
2. Теории отдельных факторов условий жизни:
   • алиментарная;
   • нутритивная;
   • повышенной информации.
3. Генетические:
   • циклических биологических изменений;
   • гетерозиса (смешения популяций).
4. Теории комплекса факторов условий жизни:
   • урбанического влияния;
   • комплекса социально-биологических факторов.

Децелерация — прекращение роста и развития подрастающего поколения, замедление соматического развития и физиологического созревания детей и подростков.

Стагнация (латин. stagnatio — неподвижность от stagnum — стоячая вода) — отсутствие развития.

Ретаркация — (от лат. retardatio — замедление).

Факторы, влияющие на физическое развитие:

• генетические,
• экологические
• климатические
• образ жизни
• состояние здоровья

Показатели физического развития:

• соматометрические
• физиометрические
• соматоскопические