Синдром недостаточности кровообращения | MedFsh.ru

Синдром недостаточности кровообращения

Оглавление по разделу: «Лекции по пропедевтике внутренних болезней»

Синдром недостаточности кровообращения

Навигация

При создании данной страницы использовалась лекция по соответствующей теме, составленная Кафедрой внутренних болезней БашГМУ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

ХСН — клинический синдром, характеризующийся одышкой, тахикардией, слабостью, усиливающимися или провоцирующимися физической нагрузкой  (по возможности и в покое) и возникающими вследствие снижения сократительной способности миокарда, подтвержденной ЭхоКГ или иными инструментальными методами исследования.

Дополнительный признак – уменьшение или исчезновение симптомов при назначении препаратов, используемых для лечения ХСН

Жалобы

Боли в области сердца (кардиалгии) – один из наиболее частых симптомов различных заболеваний сердца, значение имеет болевой синдром при развитии коронарной недостаточности у больных ИБС (стенокардии и инфаркта миокарда).

Важнейшие гемодинамические следствия СН:

  • относительное или абсолютное уменьшение сердечного выброса (ударного, минутного объема сердца);
  • повышение конечного диастолического давления в желудочке;
  • расширение сердца (миогенная дилатация);
  • застой крови в венозном русле малого или/и большого кругов кровообращения.

Запомните!

При левожелудочковой СН развивается застой крови в малом круге кровообращения, а при правожелудочковой — в венозном русле большого круга.

Важнейшими проявлениями хронической левожелудочковой СН являются:

  • одышка,
  • кашель,
  • кровохарканье,
  • влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких.

Одышка

Причины одышки у больных с ХСН:

  • существенные нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений в легких (резкое замедление тока крови через нормально или даже гипервентилируемые альвеолы);
  • отек межальвеолярной стенки и повышение ригидности альвеол, что приводит к уменьшению их растяжимости;
  • нарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану.

Кашель

Причины у больных с ХСН:

  • длительный застой крови в легких, набухание слизистой  бронхов и раздражение соответствующих кашлевых рецепторов («сердечный бронхит»).

Запомните!

Для кардиальной одышки и кашля характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается  приток крови к правому сердцу, что  способствует еще большему переполнению  малого круга кровообращения.

Рекомендуем
Онлайн-курсы английского языка с сильными учителями от «Инглекс». Для посетителей нашего сайта дарим 3 урока по промокоду WELCOME при оплате от 5 занятий с русскоязычными преподавателями

Данные клинического  исследования

  • Наиболее специфические симптомы:
    • Смещение верхушечного толчка латеральнее левой  среднеключичной линии,
    • Повышение давления в яремных венах,
    • Выслушивание при аускультации сердца III тона ( ритм галопа);
  • Менее специфические симптомы:
    • Тахикардия,
    • Влажные хрипы при аускультации сердца,
    • Увеличение печени,
    • Периферические отеки.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови,
  • Компенсация мочевины и креатинина – выявление почечной недостаточности при ХСН,
  • Электролиты – выявление электролитного дисбаланса,
  • Определение концентрации билирубина и активности в крови печеночных ферментов,
  • Альбумины.

ХСН — специальные исследования:

Всем пациентами с подозрением на ХСН необходимо провести:

  1. ЭКГ в 12 отведениях для определения:
    • нарушений ритма,
    • выявления перенесенности инфаркта миокарда,
    • гипертрофии желудочков;
  2. Рентгенография грудной клетки;
  3. Эхо КГ для определения:
    • типа нарушения функции сердца,
    • выраженности нарушения функции сердца,
    • потенциально обратимых причин ХСН.

Острая левожелудочковая недостаточность — приступы удушья (сердечная астма)

Связаны:

  • с острой левожелудочковой СН, обусловленной ишемией или острым инфарктом миокарда,
  • нарушениями ритма сердца,
  • резким подъемом АД.

Запомните!

Для сердечной астмы характерны:

  1. приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов;
  2. для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая), крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Понятие о легочном сердце (хроническая правожелудочковая СН)

Объективные признаки, обусловленные застоем крови в венозном русле большого круга кровообращения:

  • цианоз,
  • отеки,
  • водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард),
  • увеличение печени,
  • отек мошонки и полового члена и др.

Цианоз

Обусловлен замедлением кровотока на периферии, в результате чего увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина выше 40-50 г/л и сопровождается периферическим цианозом — акроцианозом.

Отеки

У больных с правожелудочковой СН обусловлены:

  • увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения;
  • снижением онкотического давления плазмы (ОДП) в результате застоя крови в печени и нарушения синтеза белков;
  • нарушением проницаемости сосудов;
  • задержкой натрия и воды, вызванной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), возникающей в ответ на артериальную гиповолемию.

Запомните!

Для отеков, обусловленных правожелудочковой СН, характерны:

  • первоначальное появление на стопах, голенях;
  • сочетание с выраженным периферическим акроцианозом;
  • усиление или появление отеков к вечеру.
Асцит у больной с сердечной недостаточностью
Отеки кожи у больной с сердечной недостаточностью