Синдром артериальной гипертензии | MedFsh.ru

Синдром артериальной гипертензии

Оглавление по разделу: «Лекции по пропедевтике внутренних болезней»

Синдром артериальной гипертензии

Навигация

При создании данной страницы использовалась лекция по соответствующей теме, составленная Кафедрой Внутренних болезней БашГМУ

Артериальная гипертония — стойкое повышение систоличес-кого АД выше 139 мм. рт. ст  и/или диастолического выше 89 мм рт. ст.

  1. Эссенциальная (первичная) АГ — стабильное повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения. Частота 90-92%.
  2. Симптоматическая (вторичная) АГ — стабильное повышение АД вследствие первичного причинного заболевания вне эссенциальной АГ. Частота 8-10%.

Этиология и факторы риска

Этиология эссенциальной АГ не установлена.

Факторы риска

Модифицируемые:

  • курение,
  • ожирение,
  • повышенное употребление поваренной соли,
  • употребление насыщенных жирных кислот,
  • стресс,
  • повышенное потребление жидкости,
  • применение пероральных контрацептивов,
  • применение НПВС,
  • гиподинамия.

Немодифицируемые:

  • наследственность,
  • возраст (старше 40 лет),
  • мужской пол,
  • сахарный диабет.

Этиология симптоматической (вторичной) АГ:

  • Коарктация аорты и аортиты,
  • Осложнения беременности,
  • Невролоопухоли мозга: апноэ во время сна, энцефалиты и пр.

Патогенез

Патогенетические механизмы эссенциальной АГ:

  • гиперфункция симпатической нервной системы и/или дисбаланс вегетативной нервной системы
  • активация и/или дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАС)

Патофизиологические последствия АГ:

Функциональные:

  • дисфункция эндотелия
  • нарушение натрийуретической и диуретической функций почек
  • задержка натрия и воды почками
  • клубочковая гиперфильтрация
  • инсулинорезистентность  /гиперинсулинемия
  • изменение функции клеточных мембран
  • повышение пред- и постнагрузки на сердце
  • увеличение ОЦК

Органические (структурные):

  • ремоделирование сердечно-сосудистой системы (уменьшение эластичности артерий, их утолщение, кальцификация)
  • уменьшение числа нефронов и фильтрационной способности почек
Рекомендуем
Онлайн-курсы английского языка с сильными учителями от «Инглекс». Для посетителей нашего сайта дарим 3 урока по промокоду WELCOME при оплате от 5 занятий с русскоязычными преподавателями

Классификация

Классификация степеней артериальной гипертензии

Клиника

Жалобы больных с АГ:

  • головные боли,
  • головокружение,
  • слабость, вялость,
  • эмоциональная лабильность,
  • перебои в работе сердца,
  • боли в области сердца,
  • мелькание «мушек» перед глазами,
  • шум в ушах,
  • нарушения эректильной функции.

Принципы расспроса при АГ

Анамнез заболевания:

  • Семейный анамнез АГ, СД, ИБС, дислипидемии, мозгового инсульта, заболеваний почек
  • Продолжительность и степень повышения АД, эффективность предшествующей антигипертензивной терапии
  • Наличие факторов риска (образ жизни)
  • Прием препаратов, повышающих АД
  • Личностные, психосоциальные факторы

Принципы обследования при АГ

Физические методы исследования

  • измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела (ИМТ), измерение окружности талии и бедер, расчет ИТБ;
  • исследование сердечно-сосудистой системы:перкуторно: расширение левой границы сердца;аускультативно: усиление 1 тона на верхушке сердца, акцент 2 тона над аортой;пульс напряженный, полный, большой;
  • двух-трехкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами (сист. АД выше 139 и/или диаст.- выше 89 мм рт. ст.);
  • исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии.

Тактика измерения АД:

  • измерение АД производится после не менее 5 мин отдыха пациента. В течение 1 ч до измерения пациент не должен курить и употреблять кофе
  • манжетка тонометра должна охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. Использование слишком узкой манжетки приводит к ложному завышению АД, слишком широкой- к занижению показателей
  • нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки
  • между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен умещаться палец
  • середина манжетки должна находится на уровне 4-го межреберья пациента ( в положении сидя) или на уровне средней подмышечной линии (в положении лежа). При положении манжетки ниже уровня сердца цифры АД завышаются, выше- занижаются
  • мембрана стетоскопа должна плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки). Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок.
  • при первом посещении измерение АД производят на обеих руках. Более высокие значения точнее соответствуют АД и  руку с более высокими показателям иследует использовать в дальнейшем для контроля АД
  • измерения АД выполняют 2 раза с интервалом 2 мин. При различии более 5 мм рт ст необходимо дополнительное измерение АД. Оценивают максимальное значение двух (или трех) измерений.

Индекс массы тела (ИМТ) — один из наиболее распространенных показателей ожирения: ИМТ (кг/м2) = масса тела человека в кг/его рост в м2

Индекс массы тела, классификация

Окружность талии (должна быть):

  • у женщин < 88 см,
  • у мужчин < 102 см.

Понравился сайт? Поддержи нас подпиской в соцсетях!

Лабораторные методы исследования

  • ОАМ (при развитии нефроангиосклероза- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипо- изостенурия);
  • Биохимический анализ крови:
    • Уровень калия,
    • Уровень натрия,
    • Уровень креатинина,
    • Уровень глюкозы,
    • Уровни общего ХС и ХС ЛВП;
  • ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка),
  • Эхо-КГ (для оценки ГЛЖ, состояния систолической и диастолической функции сердца),
  • Офтальмоскопия.

Специальные методы обследования при АГ (при подозрении на вторичный генез):

  • определение активности ренина плзмы, уровней альдостерона, тиреотропного гормона, тироксина;
  • исследование суточной мочи (экскреция катехоламинов, кортизола);
  • УЗИ почек;
  • КТ головного мозга.

Лечение АГ

Лечение эссенциальной АГ:

  • Немедикаментозная программа,
  • Медикаментозные мероприятия.

Немедикаментозная программа

  • должна быть рекомендована всем пациентам, независимо от тяжести АГ и необходимости лекарственной терапии;
  • немедикаментозные меры, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективны в отношении ее профилактики.

Немедикаментозные меры с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений:

  • отказ от курения;
  • снижение избыточной массы тела;
  • уменьшение потребления поваренной соли (до 4,5 г/день);
  • уменьшение потребления алкоголя;
  • комплексная модификация диеты — увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров;
  • увеличение физической активности — быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю.

Принципы медикаментозного лечения АГ

  • начинается при неэффективности немедикаментозных мероприятий через 6 месяцев после их проведения в группе среднего риска и через 12 месяцев в группе  низкого риска;
  • преимущественное использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме;
  • начало лечения с минимальной дозы одного препарата;
  • переход к препаратам других классов при недостаточном эффекте лечения увеличенной дозой первого препарата (или вследствие плохой его переносимости);
  • использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального антигипертензивного эффекта;
  • необходимо постоянное медикаментозное лечение АГ индивидуально подобранным препаратом или комбинацией препаратов.

Медикаментозное лечение эссенциальной АГ

Классы препаратов, используемых для лечения АГ:

  • Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, фозиноприл и пр.),
  • Бета-блокаторы (метопролол, оксипренолол, талинолол, пиндолол и пр.),
  • Антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин, амплодипин, лицидипин и пр.),
  • Диуретики (гипотиазид, индапамид),
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II (козаар,диован гизаар),
  • Стимуляторы имидазолиновых рецепторов (физиотенз).