Методы исследования системы пищеварения | MedFsh.ru

Дополнительные методы исследования больных с заболеваниями системы пищеварения

Оглавление по разделу: «Лекции по пропедевтике внутренних болезней»

Дополнительные методы исследования больных с заболеваниями системы пищеварения

Навигация

При создании данной страницы использовалась лекция по соответствующей теме, составленная Кафедрой Внутренних болезней БашГМУ

Современные лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечной системы

Лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта:

  • Копрологическое исследование,
  • Исследование желудочной секреции,
  • Внутрижелудочная рН-метрия.
  • Исследование концентрации гастрина в сыворотке крови

Инструментальные методы исследования системы пищеварения:

  1. Эндоскопические исследования (в том числе с выявлением Н. pylori),
  2. Обзорная рентгенография брюшной полости,
  3. Рентгеноконтрастные исследования,
  4. Лапароскопия.

Современные лабораторные методы исследования желудочно-кишечной системы

Копрологическое исследование

Проводится при всех заболеваниях системы пищеварения:

  • У здорового человека кал состоит из примерно равных объемов:
    • непереваренных остатков пищи;
    • отделяемого органов пищеварения (секреты);
    • микроорганизмов (главным образом, мертвых) — совокупный вес в кишечной трубке около 4-х кг.
  • Нормальное количество выделяемого кала в сутки при смешанной пище составляет 100-200г.

Общий клинический анализ кала дает возможность оценить:

  • степень усвоения пищи;
  • обнаружить нарушения желчевыделения;
  • скрытое кровотечение;
  • воспалительные изменения;
  • присутствие паразитов и т.д.

Клинический анализ кала включает:

  • макроскопическое;
  • микроскопическое;
  • простое химическое исследование.

Исследование желудочной секреции

Многомоментное исследование секреции желудка тонким зондом способно дать значительную информацию о состоянии кислотообразующей функции желудка.

Оценивают:

  1. базальную (исходную) секрецию,
  2. стимулированную секрецию.

Проводят:

  1. химическое исследование желудочного секрета и определяют:
    • свободную соляную кислоту,
    • общую кислотность,
    • связанную соляную кислоту,
    • количество пепсина,
  2. микроскопическое исследование в нативном препарате.

Инструментальные методы исследования органов пищеварения

Эндоскопическое исследование

  • эзофагоскопия;
  • гастроскопия;
  • дуоденоскопия;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия (гибкий колоноскоп) с множественной ступенчатой прицельной биопсией.

В процессе эндоскопии по показаниям (например, при язвенных и эрозивных процессах) проводится прицельная биопсия с забором материала на микробиологическое исследование на наличие  Н. pylori.

Наличие Н. pylori может устанавливаться по результатам иммуноферментных анализов (ИФА) и ПЦР с этим антигеном.

Рекомендуем
Онлайн-курсы английского языка с сильными учителями от «Инглекс». Для посетителей нашего сайта дарим 3 урока по промокоду WELCOME при оплате от 5 занятий с русскоязычными преподавателями

Обзорная рентгенография брюшной полости

Позволяет обнаружить структуры, содержащие воздух или кальцинаты, опухоли и т.д.

  • перфорации какого-либо отдела; желудочно-кишечного тракта в брюшную полость;
  • кальцинаты и камни в полых органах брюшной полости.
Обзорная рентгенография брюшной полости

Рентгеноконтрастные исследования

Рентгеноскопия и - графия пищевода

Рентгеноконтрастное исследование позволяет оценить:

  • положение желудка;
  • его форму;
  • характер рельефа слизистой оболочки;
  • контуры и эластичность стенки желдка;
  • состояние его эвакуаторной функции

Исследование с пассажем бария по тонкой кишке позволяет обнаружить:

  • атрофию ворсинок кишки;
  • дилятацию петель кишки;
  • дефекты наполнения тонкой кишки.
Исследование с пассажем бария по тонкой кишке
Ирригоскопия

Ирригоскопия позволяет оценить:

  • положение;
  • форму;
  • смещаемость толстой кишки;
  • состояние ее просвета и выраженность гаустр;
  • рельеф слизистой оболочки.

Лапароскопия

Дает возможность непосредственной визуализации внутренних органов, что позволяет подтвердить наличие и распространенность заболевания, в частности, вовлечение брюшины в воспалительный процесс.

Лабораторные и инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы

  1. Биохимические (функциональные) исследования печени,
  2. Дуоденальное зондирование,
  3. Радиоизотопные исследования,
  4. Ультразвуковые исследования,
  5. Компьютерная томография,
  6. ЯМР-томография,
  7. Пункциональная биопсия печени,
  8. Лапароскопическое исследование,
  9. Ангиография (целианография),
  10. Холангиография.

Понравился сайт? Поддержи нас подпиской в соцсетях!

Функциональное исследование печени

Пробы отражающие специфическую функцию органа:

  1. исследование пигментной функции печени,
  2. обезвреживающей,
  3. белковообразовательной функции печени.

Белковый обмен

Белковосинтезирующая функция печени — очень важна.

Белковый обмен в печени

Детоксикационная функция печени:

  • мочевина — главный конечный продукт обмена белков (мочеобразование — одна из важных детоксикационных функций печени),
  • аммиак (в результате гиперпродукции в кишечнике и снижения преобразования в печени) часто наблюдается у больных с заболеваниями печени,
  • мочевая кислота — конечный продукт обмена пуриновых соединений (подагра).

Липидный обмен

Липиды плохо растворимы в воде, являются основой биологических мембран, играют важную роль в энергетическом балансе.

  • холестерин — примерно 90% синтезируется печенью и кишечником,
  • желчные кислоты — в основном состоянии, либо как элементы большинства липидов,
  • липопротеиды (β) (при холестазе).

Углеводный обмен

Печень занимает ключевые позиции в углеводном обмене — ей принадлежит главная роль в поддержании стабильной гликемии:

  • через синтез гликогена,
  • гликоген -> глюкоза.

Пигментный обмен

Примерно 80% конъюгированного билирубина происходит из разрушающегося гемоглобина:

  • в селезенке (мало измененные эритроциты),
  • в костном мозге (значительно измененные),
  • в печени (значительно измененные).

В норме обнаруживаются:

  • неконъюгированный (свободный или непрямой) билирубин,
  • уробилиноген,
  • стеркобилин.

Исследование пигментной функции печени

Допустимые нормы:

  • общий билирубин (8,6-20,5 мкмоль/л),
  • связанный билирубин (2,57 мкмоль/л),
  • свободный билирубин (8,6 мкмоль/л).

Изменение пигментного обмена при желтухах:

  • при механической желтухе — желчь не попадает в кишечник и в кале нет стеркобилиногена, нет уробилиновых тел в моче.
  • при паренхиматозной желтухе — понижается  выделение билирубина с желчью, т.о. количество стеркобилиногена в кале уменьшается, а количество уробилиновых тел в моче возрастает.
  • при гемолитической желтухе — количество стеркобилина в кале значительно превышает экскрецию уробилиновых тел с мочой.

Индикаторы цитологического синдрома (цитолиз — один из основных показателей активности патологического процесса в печени):

  • аланинаминотрансфераза,
  • аспартатаминотрансфераза,
  • глутаматдегидрогеназа,
  • L-идитолдегидрогеназа,
  • лактатдегидрогеназа.

Тесты, связанные с синтезом белка:

  • альбумины сыворотки крови;
  • комплимент;
  • антитрипсин;
  • церулоплазмин;
  • холинэстераза.

Тесты, характеризующие углеводный обмен:

  • галактозная проба;

Тесты, связанные с обменом липидов:

  • холестерин.

Индикаторы холестатического синдрома:

  • щелочная фосфатаза;
  • желчные кислоты;
  • кислая фосфатаза.

Маркеры вирусов гепатита:

  • Hbs- антиген.
блок4

Инструментальные исследования

Дуоденальное зондирование

Цель исследования: изучение макро- и микроскопического состава желчных путей и желчного пузыря.

Радинуклеиновое сканирование (йод 131, Au 198, Tc 99)

  • методы радиоизотопного исследования функция и структуры печени основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ;
  • радиоизотопная гепатография;
  • сканирование.

Ультразвуковая томография

  • с его помощью можно определить состояние печеночной ткани, кисты, абсцессы, опухоли печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени;
  • при диффузных поражениях печени позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену;
  • УЗИ позволяет диагностировать так называемый отключенный желчный пузырь при закупорке камнем, водянку и эмпиему желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Пункционная биопсия печени

  • позволяет прижизненно изучить гистологию печени, произвести гистохимическое изучение пунктатов и исследование их с помощью электронного микроскопа,
  • пункционная биопсия применяется в трудных диагностических случаях строго по показаниям.

Лапароскопическое исследование

Это эндоскопический осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора – лапароскопа.

При лапароскопии возможно осмотреть:

  • передневерхнюю,
  • нижнюю поверхности печени,
  • определить ее размер,
  • окраску,
  • характер поверхности,
  • состояние края и консистенцию,
  • значительную часть желчного пузыря.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография печени не имеет большого диагностического значения, т.к. затемнение, обусловленное плотной тканью печени, трудно отграничить от теней других органов.

Спленопортография- контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутрипеченочными разветвлениями с последующей серийной рентгенографией.

Ангиография (целиакография)

Цилиакография — метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через катетер. Это исследование позволяет выявить очаговые поражения печени (опухоли, кисты, абсцессы).

Холангиография

Пероральная холецистография – основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества – (билитраст, холевид).

Внутривенная холеграфия. Основана на в/в вещества (билигност) 30-40 мл . Через 5-10 мин на рентгенограммах видно изображение внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — на основе эндоскопической техники, при которой йодоконтрастное вещество вводят в общий желчный проток и панкреатические протоки посредством катеризации большого дуоденального соска. Затем производят рентгенографию.