реклама

Оболочки и ликворная система головного и спинного мозга

1. Перечислите оболочки ГМ и СМ

Головной и спинной мозг имеют 3 оболочки (мезенхимного происхождения):

  • Pahimeninx – твердая мозговая оболочка (dura mater);
  • Leptomeninx – мягкая мозговая оболочка:
    • Arachnoidea (паутинная),
    • Piomater (сосудистая).

2. Какое строение имеет твердая мозговая оболочка ГМ?

Dura Mater ГМ:

  1. Состоит из двух спаянных слоев (у СМ — обособленные листки). Слой Dura Mater ГМ толще Dura Mater СМ = 0.5 мм.
  2. Наружный слой — снаружи срастается с костями черепа (надкостница)
  3. Внутренний слой — блестящий, прилежит к головному мозгу.

Dura Mater ГМ рыхло сращена со сводами, но плотно сращена с основанием (при эпидуральном кровоизлиянии кровяной сгусток — в области свода).

Начало — от нижнего края foramen magnum => до S2 => книзу продолжается вокруг спинного мозга => сливается с другими оболочками => образование наружной терминальной нити.

3. Какие отростки имеет твердая мозговая оболочка ГМ? Перечислите их

Dura Mater ГМ дает отростки, находящиеся между частями ГМ:

1) Серп большого мозга (falx cerebri) — между полушариями большого мозга (сагиттальная плоскость). Особенно глубоко входит своей передней частью.

Начинается спереди от Crista gallae решетчатой кости => прикрепляется (своим выпуклым краем) к боковым ребрам Sulcus sinus sagittalis superioris => доходит до Protuberantia occipitalis interna => переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка.

2) Серп мозжечка (falx cerebelli) — между полушариями мозжечка в области его задней вырезки.

Начинается от Protuberantia occipitalis interna => Crista occipitalis interna => задний край Foramen magnum (там — переход в две складки, ограничивающие отверстие сзади).

3) Намет мозжечка (tentorium cerebelli) — горизонтальная пластинка между затылочными долями большого мозга и мозжечка (средняя часть оттянута кверху).

Передний свободный край вогнут — вырезка намета. Ограничивает отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга. Начинается над задней черепной ямкой — между верхними краями pars petrosa височных костей и sulcus sinus occipitalis superioris.

4) Диафрагма седла (diaphragma sellae) — идет над турецким седлом, образуя крышу. Под ней — гипофиз. В середине диафрагмы седла — отверстие. Через него — проходит воронка. На ней висит гипофиз.

В области Impressio trigemini (вершина пирамиды) Dura Mater ГМ расщепляется на два листка, образуя тройничную полость (cavum trigeminale). В ней — узел тройничного нерва.

4. Перечислите синусы твердой мозговой оболочки. Их локализация

Dura Mater ГМ расщепляется, в ней содержится венозное сплетениесинусы:

  1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior:
    • Располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга.
    • Он начинается от петушиного гребня => назад => увеличивается в объеме => внутренний затылочный выступ => в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус.
    • По бокам от верхнего сагиттального синуса между листками твердой оболочки головного мозга располагаются различной величины многочисленные щели — боковые лакуны, lacunae laterales (в них впячиваются грануляции).
  2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior. Залегает по нижнему краю серпа большого мозга и вливается в прямой синус.
  3. Поперечный синус, sinus transversus (самый крупный):
    • Располагается в одноименной борозде затылочной кости.
    • Сосцевидный угол теменной кости => Сигмовидный синус, sinus sigmoideus. Последний по одноименной борозде => яремное отверстие => верхняя луковица внутренней яремной вены.
  4. Прямой синус, sinus rectus. Располагается по линии соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Вместе с верхним сагиттальным синусом вливаются в поперечный синус.
  5. Пещеристый синус, sinus cavernosus:
    • Много перегородок (синус пещеристой структуры),
    • Парный,
    • Располагается по бокам турецкого седла,
    • На поперечном разрезе — треугольник,
    • 3 стенки: верхняя, наружная и внутренняя. В верхнюю стенку — oculomotorius. Возле наружной стенки — блоковый нерв и глазной нерв (I ветвь тройничного нерва). Между блоковым и глазным нервами залегает abducens.
  6. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis. Парный, идет медиально вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости => пещеристый синус.
  7. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior. Притоком пещеристого синуса. Располагается по верхнему краю пирамиды височной кости. Соединяет пещеристый синус с поперечным синусом.
  8. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior. Выходит из пещеристого синуса, идет между скатом затылочной кости и пирамидой височной кости в борозде нижнего каменистого синуса. Впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.
  9. Базилярное сплетение, plexus basilaris. Располагается на базилярной части тела затылочной кости.
  10. Затылочный синус, sinus occipitalis:
    • Располагается вдоль внутреннего затылочного гребня.
    • Он выходит из поперечного синуса, делится на две ветви, вливающиеся в сигмовидный синус.
    • В том месте, где соединяются поперечный, верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, образуется венозное расширение — синусный сток (confluens sinuum), соответствующее крестообразному возвышению.

5. Какое строение имеет паутинная и мягкая оболочки ГМ?

Arachnoidea ГМ:

  • На полушариях ГМ — борозды и извилины.
  • Arachnoidea перекидывается через все щели, ямки, но не входит в них.
  • Arachnoidea дает отростки — пахионовые грануляции. Они погружаются в венозную кровь синусов (либо около, либо вдоль верхнего сагиттального синуса). Пахионовые грануляции обеспечивают отток цереброспинальный жидкости из субарахноидального пространства в венозные пазухи.

Piomater ГМ:

  • Плотно сращена с ГМ. Имеет 3 слоя, содержит сосуды.

6. Назовите межоболочечные пространства ГМ

  1. Субдуральное пространство ГМ между Dura Mater и Arachnoidea. Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.
  2. Субарахноидальное пространство ГМ — между Piomater и Arachoidea. Содержит: цереброспинальную жидкость.

Dura Mater ГМ состоит из двух спаенных слоев (нет эпидурального пространства)

7. Подпаутинное пространство: расположение, цистерны. Субдуральное пространство ГМ

Подпаутинное пространство различных размеров: над извилинами — узкое, над бороздами – расширения (цистерны):

  1. Большая цистерна (мозжечково-мозговая) — самая крупная цистерна, ограничена мозжечком, продолговатым мозгом и затылочной костью. Цереброспинальную жидкость берут в этой области. Пункцию делают между верхним краем С1 и foramen magnum.
  2. Цистерна моста (препонтинная) — располагается кпереди от моста мозга, содержит базилярную артерию. Сообщается кзади — с субарахноидальным пространством спинного мозга + мозжечково-мозговой цистерной, спереди — с межножковой цистерной.
  3. Базальная цистерна (suprasellar) — пятиугольной формы. Включает межножковую и цистерну перекреста (зрительные нервы).
  4. Цистерна четверохолмия (вены Галена) (quadrigeminalis) — располагается между мозолистым телом и мозжечком. В её области могут располагаться арахноидальные кисты.
  5. Обводная (охватывающая, обходящая ) цистерна (ambient)  — канал неправильной формы. Идет по бокам ножек мозга и крыше среднего мозга. Сообщается с мостовой и межножковой цистерной (спереди) и четверохолмной цистерной (сзади).
  6. Цистерна боковой ямки большого мозга (fossae lateralis cerebri) — располагается в латеральной борозде большого мозга.

Все цистерны расположены со стороны основания ГМ, чтобы ГМ не ударялись о кости основания.

Субдуральное пространство СМ — между Dura Mater и Arachnoidea. Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.

8. Особенности оболочек и межоболочечных пространств СМ

Dura Mater СМ — состоит из 2 обособленных листков (у ГМ — спаянных слоев). Слой Dura Mater СМ тоньше Dura Mater ГМ.

Межоболочечные пространства СМ:

1) Эпидуральное пространство СМмежду наружным и внутренним листками Dura Mater СМ (foramen magnum => S2)

  • Наружный листок — надкостница позвонков.
  • Внутренний листок — ближе к СМ.
  • Содержит: жировую клетчатку + внутреннее позвоночное венозное сплетение. Выполняет эластическую функцию:
    • жировая клетчатка – мягкая прокладка,
    • венозное сплетение – гидравлическая прокладка.

2) Субдуральное пространство СМ между Dura Mater и Arachnoidea.

  • Содержит: жидкость. Она напоминает лимфу или тканевую жидкость, но это не цереброспинальная жидкость.

3) Субарахноидальное пространство СМ — между Arachnoidea и Dura Mater.

  • Содержит: цереброспинальную жидкость.

9. Перечислите желудочки и их сообщения ГМ и СМ

Желудочки:

  • IV желудочек — сообщается с полостью:
    • Продолговатого мозга,
    • Моста,
    • Мозжечка,
    • Водопровода (полость среднего мозга);
  • III желудочек — сообщается с полостью среднего мозга;
  • Боковые желудочки — сообщаются друг с другом.

10. Образование спинномозговой жидкости. Ток жидкости внутри ГМ и СМ

          Спинномозговая жидкость образуется в сосудистых сплетениях боковых желудочков (благодаря хорошей проницаемости стенок капилляров).

Ток жидкости: Боковые желудочки => латеральные отверстия => III желудочек => водопровод => IV желудочек => субарахноидальное пространство (мосто-мозжечковая цистерна) => пахионовые грануляции => венозные пазухи.

Спинномозговая жидкость отекает через паховые грануляции => венозные пазухи => вены Dura Mater => по периневральным пространствам обоняния и в слизистых оболочках полости носа => лимфатическое русло слизистой полости носа => лимфатические сосуды.

11. Пути оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга в подпаутинное пространство

Боковые желудочки => латеральные отверстия => III желудочек => водопровод => IV желудочек => субарахноидальное пространство (мосто-мозжечковая цистерна) => пахионовые грануляции => венозные пазухи.

12. Пути оттока спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства

Спинномозговая жидкость отекает через паховые грануляции => венозные пазухи => вены Dura Mater => по периневральным пространствам обоняния и в слизистых оболочках полости носа => лимфатическое русло слизистой полости носа => лимфатические сосуды.

реклама